2.2  术后并发症  本组外伤性白内障术后均有不同程度的葡萄膜炎症反应。其中反应较重的90眼，经过局部和全身皮质类固醇激素治疗1～2周后炎症控制。术后角膜水肿的188眼（包括外伤及手术导致的），予局部促上皮生长及高渗眼液（50%GS）滴眼后在1周内均得到控制。术后不同程度晶状体后囊混浊200眼，150眼行YAG激光后囊切开。人工晶体表面膜形成15眼。人工晶体偏位3眼，均为晶体半脱位术后患者。术后角膜中央浑浊及角膜瘢痕引起的不规则散光者89眼。

    3  讨论

    3.1  手术时机  外伤性白内障因受伤后情况复杂多样，手术时机的选择显得尤为重要。有的学者主张术后尽量早期手术，以避免术后并发症［2］。有的学者建议伤后1～2周或1～2个月进行手术［3］。笔者认为外伤性白内障的手术时机选择不能一概而论，应该根据患者的具体情况具体分析，方案也应随患者年龄、病情变化而变化。一般来说，在炎症得到控制的情况下尽早手术是比较理想的。因此对于不同的外伤性白内障患者，处理不同。对于儿童患者应尽早手术，如不及时手术，可能造成视觉剥夺性弱视，造成立体视的损害，特别是单眼的患者，有Wiesel动物实验表明在猫的视力发育的敏感期给予短期的任何引起视觉剥夺的因素，都会导致不可逆的双眼视觉障碍。而儿童的视力发育的关键期，是从出生后几个月开始，一直延续到6～8岁，但最关键的时期是在1～3岁［4］。有研究表明，2岁以上的儿童，眼球大小及屈光状态和解剖结构与成人接近，可行一期人工晶体植入，2岁是植入人工晶体的最小年龄［4］。从本组患者看来，假如术前眼前部无葡萄膜反应或葡萄膜反应较轻，对于2岁以后的儿童可以行一期人工晶体植入，这样有助于预防弱视的发生。如果晶状体囊膜破裂较大，在数小时或数天内，晶体皮质迅速混浊，甚至溢至前房或出现并发症时，应尽早手术取出晶体，避免晶体皮质吸收水分迅速膨胀，同时伤口发生粘连或角膜内皮损害，甚至引起晶体过敏性葡萄膜炎或继发性青光眼。视眼部情况一期或二期植入人工晶体。在挫伤、电击伤或晶状体伤口很小，很快可以自行闭合的穿孔伤，形成的是晶体局限性浑浊，对视力影响不大的，可以随访观察，待情况稳定后二期手术。还有一些外伤患者因某些原因未及时治疗，晶体皮质已大部分吸收，形成膜性白内障的，可行二期手术。

    3.2  手术中应注意的一些问题  （1）对于术前肯定或怀疑后囊破裂的患者，手术时应注意手术应该尽量避免前房的波动，采取信封式截囊或连续环行撕囊，直径不必太大，尽量保留多一点的前囊，这样即使后囊破口较大，人工晶体还可以植入睫状沟内。假如后囊破口较大，大量玻璃体进入前房，则可以行前段玻璃体切割术或者晶体切割加前段玻璃体切割，根据情况一期或二期植入人工晶体。假如后囊破口较小，手术时可先注入黏弹剂压住玻璃体，先吸出距离破口较远处的皮质，然后再吸出破口附近的皮质，减少破口迅速加大的可能，减少了手术的难度。（2）对于外伤后瞳孔后粘连的患者，可以先注入黏弹剂后，利用虹膜铲分离粘连的虹膜。（3）为了减少术后前房的反应，手术时可在灌注液中加入少量的地塞米松。

    3.3  术后并发症

    3.3.1  术后葡萄膜反应  术后葡萄膜反应是外伤性白内障术后最常见的并发症。外伤性白内障术后可根据眼部的炎症情况采取局部或全身应用皮质类固醇激素及非甾体类消炎药。反应较重时必须使用扩瞳治疗，防止虹膜后粘连及瞳孔区渗出膜的形成。同时手术中灌注液中加入地塞米松也有减轻术后葡萄膜反应的作用。

    3.3.2  后发障的形成  外伤性白内障术后后发障的形成也是常见的情况。年轻的患者后发障的发生率较高，特别是儿童。对于此类患者在术中应该尽量将皮质清除，儿童患者假如后囊浑浊明显，可在晶体植入后将后囊部分切除，防止术后机化膜的形成。发生后发障的患者也可以行YAG激光后囊切开。

    综上所述，外伤性白内障根据患者的年龄、病情情况选择适当的手术时机和方式对于患者的视力恢复、减少术后并发症是非常关键的。

【参考文献】
  1 张效房.眼外伤学.郑州：河南医科大学出版社，1997，276-279.

2 雷方.外伤性白内障人工晶体植入手术时机的探讨.中国实用眼科杂志，2006，14（12）：1314-1316.

3 姚亦群，殷汝桂，胡文明.外伤性白内障人工晶体植入的临床分析.中国实用眼科杂志，1992，10（2）：80-83.

4 阎洪禄，高建鲁.小儿眼科学.北京：人民卫生出版社，2002，47-48，304.

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