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泪道探通术后致双眼角膜上皮片状脱落1例

http://www.cnophol.com 2008-1-31 15:26:31 中华眼科在线


  【关键词】  泪道探通术 双眼角膜上皮片状脱

      笔者从事眼科工作20余年,期间曾遇到1例行泪道探通术后角膜上皮呈片状脱落患者,现将其临床资料报告如下。

    1  病历摘要

    患者,女,58岁。于2001年5月17日初诊,主诉:双眼溢泪6个月。检查:双侧外眼正常,泪囊区无红肿,按压无脓性分泌物自泪点溢出,双眼视力5.0,余正常。考虑属双侧泪道阻塞。给予双侧泪道冲洗:结果不通畅。当即行双侧泪道探通术。术前常规冲洗双眼结膜囊后滴1%地卡因眼液于内眦部结膜囊,2 min后给予滴有地卡因的小棉片(约0.3 cm×0.3 cm)置于双侧泪小点处,嘱患者闭眼,2 min后去除棉片,取0.9 mm泪道探针行双侧泪道探通术,手术顺利。去除探针再次行双侧泪道冲洗,结果:双侧通畅。给予0.25%氯霉素眼液滴眼,患者稍息片刻,离开医院。约2 h后,患者由家属搀扶再次到我科门诊,自述双眼刺痛明显,羞明流泪,视物模糊。检查:视力双眼数指/66 cm,双眼睑痉挛,睁眼困难,热泪频流。1%荧光素眼液染色后裂隙灯下见角膜上皮大片状脱落,轻度睫状充血,余无异常。即刻给予角膜宁、无环鸟苷眼液交替滴眼后,涂红霉素眼膏双眼包封,全身给予青霉素静滴以预防感染,口服维生素C 0.2 g和鲁米那0.06 g,3次/d,嘱患者留院卧床观察,尽量减少眼球运动。次日查房,患者述眼痛明显减轻,能自由睁眼,但仍有轻度畏光。检查:双眼视力4.7,角膜上皮大部修复,停鲁米那,余维持前治疗,3天后患者痊愈出院,视力双眼5.0。

    2  讨论

    地卡因为黏膜麻醉剂,有作用迅速、生效快之特点,是眼科常用的表面麻醉剂。泪道探通术后致角膜上皮片状脱落少见报道,此患者术后发生角膜上皮片状脱落,考虑多由双眼滴用地卡因后角膜知觉减退或消失,患者却因眼睛不适而揉擦双眼或医生行泪道探通术操作时、动作略粗暴以致损伤了角膜上皮所致。后经眼局部滴药、包封双眼及全身抗感染等综合治疗后,患者角膜上皮得以修复。这一病例提示我们在行泪道探通术时一定要动作轻柔熟练而迅速,决不可反复多次操作,甚至动作粗暴,使用地卡因表面麻醉时也应避免将麻醉药直接滴在角膜上,同时术毕后一定要嘱咐患者1 h内切忌用手揉眼,以免发生类似情况。

 

(来源:中华现代眼耳鼻喉科杂志)(责编:xhhdm)

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