急性闭角型青光眼是眼科常见疾病，近十年，我科收治从内科及基层医院转往我科的急性闭角型青光眼患者15例，现将典型病例报告如下。

    1  病例介绍

    例1，患者，女，78岁。因夜间突然头痛、呕吐、双眼疼痛而到我院急救内科就诊。2年前，患者因腔隙性脑梗死而在内科住院治疗。就诊后行CT检查，诊断为多发性腔隙性脑梗死入神经内科治疗。入院第2天，因患者呕吐、头痛外，尚有剧烈双眼疼痛及视力障碍，请眼科会诊。查体：患者神志清，生命体征平稳。眼科检查：双眼视力手动/20 cm。双眼畏光流泪，眼睑水肿，结膜呈混合性充血，角膜水肿，瞳孔椭圆形散大，约6 mm，直接间接光反射(-)。眼压：右眼58.02 mm Hg；左眼53.61mm Hg。诊断为双眼急性闭角型青光眼急性发作期，转入眼科治疗。

    例2，患者，女，68岁，因剧烈头痛、呕吐、右眼疼痛不缓解，来我院内科就诊。患者因剧烈头痛、呕吐、右眼疼痛在当地医院治疗，由于居住在偏远农村未做CT及其他检查。自诉住院期间用消炎药及甘露醇静脉滴注（具体治疗过程不详）。15天后，因剧烈头痛、呕吐、右眼疼痛不缓解，来我院内科就诊。行CT检查脑部正常后，转入我科治疗。入院时查体：患者一般状态差，行走困难，呈脱水貌。血压90/50 mm Hg。眼科检查：右眼视力光感眼前，左眼正常。右眼角膜刺激征阳性，角膜水肿，瞳孔约8 mm。眼压81.78 mm Hg。入院后经药物降眼压治疗，手术后出院。

    2  讨论

    2.1  急性闭角型青光眼急性发作期  这是急性闭角型青光眼的危害阶段，误诊多发生在此期，是老年人常见致盲眼病之一，特别多见于50岁以上的妇女。在临床上分6期，即临床前期、先兆期、急性发作期、间歇期、慢性期、绝对期。急性闭角型青光眼多为双眼发病，但双眼同时急性发作很少见［1］。通过典型病例可以看到，在急性发作期患者除眼痛、视力障碍外，常伴发剧烈头痛、呕吐，患者往往到内科就诊，而内科医生往往又忽视眼部的问诊及检查，从而诊断为内科疾病。

    2.2  急性闭角型青光眼急性发作期的诊断标准  患者患眼视力急剧下降，眼压急剧升高，可高达100 mm Hg以上。角膜水肿，瞳孔散大呈绿色反光。患者剧烈眼球疼痛、头痛、恶心、呕吐，个别患者伴发腹泻、寒战［2］。如果患者在急性发作期得不到有效治疗，将会对视功能造成不可逆损伤，甚至失明。例2患者术后眼压虽然得到有效控制，头痛、眼痛消失，但中心视力仅为0.05，视野近于管状，视神经变白、萎缩。

    2.3  其他  目前在基层医院，特别是农村卫生院，分科尚不明确，首诊医生都是全科医生。特别提醒对于突然头痛、呕吐的患者，应进行必要的眼部问诊及检查。一旦诊断为急性闭角型青光眼急性发作期，就应尽快降眼压治疗，为今后的手术打下良好的基础，使患者避免不必要的视力损伤。药物治疗包括高渗脱水剂，20%甘露醇快速静点，房水抑制剂乙酰唑胺口服，缩瞳药毛果芸香碱点眼，β受体阻断剂噻吗心胺点眼等。

【参考文献】
  1 李凤鸣.眼科全书.北京：人民卫生出版社，1996，106.

2 刘家琦，李风鸣.实用眼科学，第2版.北京：人民卫生出版社，1999，117.