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单疱病毒性角膜炎的新分型及其治疗
http://www.cnophol.com 2007-12-28 16:42:41 中华眼科在线

   
　　HSK病灶的形态具有多样性及复杂性，有时多种类型可以混合在一起，有时可出现基质自溶性溃疡、坏死、新生血管和前房积脓等体征，还可衍化为无新生血管的深层地图状溃疡以及有较多深层新生血管的非溃疡型和溃疡型基质型角膜炎。本组病例虽然其病灶形态具有多样性和复杂性，但应用新分类法后，只要仔细分辨，仍能将其做出临床分类。从而为其治疗指引了方向。
   
　　临床上大多数HSK病例出现KP时，KP呈绒球状或灰白色粗点状，位于角膜水肿区的后壁，呈向心性分布，而虹睫炎病例中KP多为尘状，呈重力型正态分布，KP的独特形态和分布，对HSK和其他病因引起的角膜基质炎的鉴别诊断具有重要的参考价值。   
   
　　HSK一般不引起前房积脓，但当炎症反应剧烈时仍时有发生，它的特点是量少而稀薄，多为灰白色，液平面随头位改变而移动，与细菌、真菌性角膜溃疡的前房积脓，在色泽、分量、黏稠度上都有明显的区别，有助于HSK的鉴别诊断，但有时还需要结合患眼多次复发的病史及实验室细菌和真菌检验的阴性结果，进行综合考虑。
   
　　近年来的临床研究表明，HSK的病理变化是病毒直接破坏和宿主免疫反应的相互作用，角膜基质层的损害是病毒抗原引起的细胞免疫反应，而皮质类固醇类药物具有抗炎、抗过敏、抗毒素等作用，能抑制宿主的抗原抗体反应，可减轻病毒抗原引起的免疫反应造成角膜的炎症破坏。陈祖基等［3］研究认为：0.01 g/L地塞米松与有效抗病毒药物合用能促进上皮型和实质型HSK的愈合过程。
   
　　朱志忠等认为HSK长期迁延反复发作的主要机制，不是单疱病毒在基质中的活动性感染，而是由沉在角膜基质中的病毒抗原引发的细胞介导性免疫反应。因此，单独应用抗病毒药物，不可能治愈，但大剂量或高浓度皮质类固醇又超过了HSK抗炎作用的实际需要，表现出皮质类固醇的不良作用，而且经实验室和临床证实［4，5］，微量地塞米松对HSV的生长繁殖无任何影响，亦不干扰无环鸟苷和环胞苷的抗HSV作用，对小鼠胚胎纤维母细胞的分裂增殖无明显抑制作用，因此巧妙运用地塞米松局部滴眼能够抑杀各种炎症细胞又不会影响伤口的修复。本组病例中对于基质型及内皮型角膜炎患者在抗病毒治疗的基础上加用皮质类固醇滴眼剂滴眼,酌情口服皮质类固醇药物,收到了满意的治疗效果。
   
　　目前已有研究显示，基质金属蛋白酶在角膜溶解、角膜新生血管形成及角膜溃疡穿孔等角膜病变中起重要作用［6］，因此HSK的临床治疗除抗病毒药物及巧妙运用皮质类固醇类药物外，积极寻找基质金属蛋白酶抑制剂，将是未来HSK治疗的另一有效方法。

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（来源：中华现代眼耳鼻喉科杂志）（责编：xhhdm）
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