1  资料与方法

    1.1  一般资料  2003年3月～2006年5月厦门眼科中心门诊及住院被确诊为慢性泪囊炎患者185例（211眼），其中特发性慢性泪囊炎173例（199眼），外伤性慢性泪囊炎5例（5眼），泪囊黏液囊肿3例（3眼），泪囊鼻腔吻合术后再阻塞4例（4眼）。男31例（34眼），女154例（177眼）。年龄15～73岁，平均35岁。本组病例术前常规裂隙灯检查排除下泪小点闭塞及泪小点内、外翻，泪道冲洗确定阻塞部位在鼻泪管处，对泪道冲洗分泌物反流不明显的病例行泛影葡胺造影检查确认泪囊大小在2滴水以上。

    1.2  材料  澳大利亚COOK公司生产的Song601型鼻泪管支架组合套包（包括5F支架、珠头导丝、导丝钩、扩张管、鞘、推送管、支架载体及造影管）；头部带圆钝盲端的硬膜外麻醉导管。

    1.3  手术方法  彻底冲洗泪道直至泪囊分泌物冲洗干净为上。用0.5%地卡因冲洗泪道行泪道黏膜表面麻醉，用吸满0.5%地卡因的棉签伸入下鼻道行鼻黏膜表面麻醉。扩张上泪小点，经上泪小管探通鼻泪管。将珠头导丝剪去珠头后插入硬膜外麻醉导管内作内撑，从上泪小管经路插入硬膜外麻醉导管至下鼻道底部，边后退导丝边向前推进硬膜外麻醉导管使下鼻道有多余的不带导丝的软的硬膜外麻醉导管。用斜视钩从下鼻道将硬膜外麻醉导管勾出并引导导丝从下鼻道拉出，去掉硬膜外麻醉导管。扩张管和鞘在导丝的引导下经过鼻泪管到达泪囊内，确定扩张管的顶端是否到达泪囊内：在扩张管顶端前约7 mm处将导丝折成一定的角度作为标记，在扩张管的尾端用血管钳夹住导丝固定，上拉导丝至导丝上的标记从上泪小点拉出。退出扩张管，在鞘的尾部装入支架载体，用推送管将支架从鞘内推送直至支架的蘑菇头进入泪囊内，退出推送管移去支架载体，再插入推送管至鞘内顶住支架的下端，后退鞘使支架完全脱离鞘后才移去鞘和推送管，导丝自上拉出。生理盐水充分冲洗泪道后用庆大霉素2 ml冲洗泪道。

    1.4  术后处理  术后1周每日冲洗泪道1次，之后每月冲洗泪道1次。眼局部滴抗生素眼液1周。

    2  结果

    本组185例（211眼），术中均成功植入鼻泪管支架，术后随访1～32个月，平均12.5个月，溢泪消失或明显减轻，冲洗泪道通畅167眼；有效率为79.15%；溢泪无改善，冲洗泪道不通44眼，无效率为20.85%。

    2.1  术后早期并发症  大部分患者泪囊部有疼痛感，一般较轻，多能忍受，术后1周左右消失；部分患者术后泪道冲洗通畅但仍有泪溢症状，一般泪道冲洗3次左右症状消失；1例术后第3天泪道冲洗发现泪囊有陈旧性积血。

    2.2  术后远期并发症  主要为鼻泪管支架阻塞，对再阻塞的25眼从鼻腔取出鼻泪管支架，发现鼻泪管支架的伞状部均被肉芽组织阻塞，取出肉芽组织后重新植入鼻泪管支架痊愈；对再阻塞的6眼行泪囊鼻腔吻合术，发现1例鼻泪管支架异位，5眼鼻泪管支架肉芽组织阻塞；鼻泪管支架从鼻腔自行脱出1眼。

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