（一）下斜肌部分切除术

[手术步骤]

1.在眼球的颞下象限，距角膜缘9mm，作与角膜缘平行的结膜切口，长为8mm，贯穿结膜、眼球筋膜和肌间膜，直达巩膜（图1），切口必须位于眶下脂肪垫之前。

2.将蝇头剪伸入切口，紧贴巩膜，分离巩膜与下斜肌面之间的丝状联系（图2）。

3.在直视下钩起下斜肌，先将两个大斜视钩分别伸到外直肌和下直肌附着点后，再同另一小钩钩起结膜眼球筋膜切口的后唇。在切口深处，位于巩膜与后tenon膜的交界处，可见下斜肌的前缘（图3）。

4.用小斜视钩钩起下斜肌的前缘。注意只钩起肌肉的前沿而避免将肌间膜（后tenon膜）穿通。引起不必要的眶脂肪脱出，产生出血和术后牵引粘连（图4）。

5.用剪子或手术刀分离出小斜视钩的尖端露出斜视钩（图5）。

6.再用两个大斜视钩代替小斜视钩，将与下斜肌有联系的筋膜层组织从分离干净，露出5～8mm长的下斜肌，撤出外直肌和下直肌附着处的斜视钩（图6）。

7.用两个止血钳分开6～8mm距离，钳往下斜肌肌膜（图7）。

8.用剪刀或手术刀切除夹在两个止血钳之间的5mm长的斜肌，用电烙器烧灼肌肉断端以后撤走止血钳，使下斜肌退缩（图8）。

9.间断或连续缝合结膜切口（图9）。

[术中注意事项]

1.在下斜肌切除术时很容易残留部分下斜肌肌肉未剪断，因而影响手术效果（图10、11、12）。

2.因此在切除肌肉后应仔细检查下斜肌后部，如果发现有窄条肌肉遗留则切除之（图13、14）。

3.为了避免这一手术合并症，可在切除肌肉前首先找到下斜肌后缘（图15），另用一个钩钩起遗留的肌肉（图16），与肌肉合并切除（图17）。

（二）下斜肌后徙术

[手术步骤]

1.下斜肌后徙术的切口，定位和暴露方面与切除术同（图18、19、20）。

2.将两根针和线或一根双针褥线在近外直肌下缘的下斜肌两侧，安置套环缝线（套环缝线安置在距离下斜肌附着点2mm处），注意仔细观察，必须将全部肌肉纤维包括在缝线内，因此必须分离出下斜肌的整个宽度，将肌肉与其下的巩膜完全脱离（图21）。

3.剪断下斜肌（图22）。

并将其固定在拟后徙处的巩膜上。缝合结膜切口（图23）。

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