1.2.4吻合泪小管 用10-0尼龙线缝合泪小管断端口周围2~3针，用6-0尼龙线缝合皮下组织和皮肤或球结膜，用1-0丝线缝合断裂的睑缘。固定支撑针头：用已带有针的1-0丝线环绕支撑针头柄部2wk并绑紧后，使针头柄贴于下睑，缝合固定在下睑皮肤上。

    1.3术后处理 术后1wk内用少量复方妥布霉素滴眼液注入泪囊，每2d注一次，每天清洁创部后，结膜囊内涂少量典必殊眼膏并包眼。术后1wk拆除固定针柄的缝线，改用胶布环绕针柄后粘贴于下睑固定；断端距泪点5mm以下的，术后2~3wk拔除支撑针头，断端距泪点5mm以上的，术后3~4wk拔除支撑针头。去除针头后，每2d冲洗泪道一次，冲后注典必殊眼膏入泪小管及泪囊区，连续注4~5次。注典必殊眼膏方法：用1mL注射器装眼膏约0.5mL并接上7~8号泪道冲洗针头，按冲洗泪道方法使冲洗针头进入泪囊后，边推注眼膏边退针，一定要确保泪小管内填充有眼膏。

    本组有1例泪小管断裂口距泪小点约9mm，周围组织不规则裂伤较广泛和术后炎症反应比较严重的病例，术后3wk拔除支撑针头，拔后第3d冲洗泪道时感泪小管吻合段狭窄难进针，逐用泪道探针挤通和注典必殊眼膏后，取备用的8号泪小管支撑针头，按一般冲洗泪道法自泪小点插入直达泪囊区，采用胶布粘贴法再置留1wk后才拔除，拔除后再按常规注典必殊眼膏入泪小管和泪囊区共5次。

    2结果

    33眼均一次吻合成功，随访3mo~6a，全组病例均冲洗泪道通畅，无泪点裂伤或外翻，无下睑畸形或瘢痕形成。

    3讨论

    泪小管断裂吻合术的关键在于寻找泪小管鼻侧断端，总结本组手术体会，如断端距泪点较近或伤口较整齐者，才能在手术显微镜下轻易找到断端，如断端接近内眦部及附近组织创伤较严重而伴肿胀者，须在额式手术放大镜下操作，才能灵活改变体位寻找鼻侧断端。置留针头穿出泪小管颞侧断裂口后，必须先把裂伤组织按解剖位置理平和对齐后，在颞侧断端相对的部位寻找鼻侧断端，才能避免盲目寻找而浪费时间。本组有7例泪小管断端近内呲部伴邻近组织撕裂肿胀，用注牛奶法难以观察到鼻侧断端，在手术显微镜下也难以找到断端，改用上述方法后,才顺利找到鼻侧断端。

    用钝头静脉针头做吻合泪小管的支撑物，手术简易，花时较短，并且，支撑针头只置留至泪囊区，可避免术中和术后损伤鼻泪管粘膜，尤其是鼻泪管开口处，最容易因机械损伤而造成疤痕性狭窄。虽然针头较短，容易脱出，但采用1wk内缝线固定，可确保1wk内不脱落。1wk后，吻合口基本愈合，且由于支撑物的支架作用和成纤维组织的爬行作用，吻合口已形成管状，万一支撑针头脱落，硬质的针头可顺利重新插入置留，只要先嘱咐患者，万一针头脱落,须及时报告。因此，术后1wk可改用胶布粘贴固定。固定时，垫1小棉片于针柄与皮肤之间，可克服硬质针柄刺激皮肤的缺点，也较牢固。因用针头作支撑物具有术后可容易重新插入的优点，所以，可根据病情需要，随时调整支撑物的置留时间[6]。

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