1对象和方法

    1.1对象 收集1997-03/2005-08在门诊诊治的糖尿病性眼肌麻痹患者共20例，其中男8例，女12例；年龄61~75（平均66.5）岁；既往有糖尿病史11例、病程5~21（平均11.3）a；另有9例出现眼肌麻痹后经检查发现有糖尿病，10例合并糖尿病性视网膜病变，其中6例在出现眼肌麻痹前已确诊为糖尿病性视网膜病变；4例在出现眼肌麻痹后检查时发现糖尿病性视网膜病变，全身检查伴有高血压者15例。临床表现：18例以复视为首发症状，2例因突然出现上睑下垂来就诊，其中12例伴头痛及病侧眼眶或眼球后疼痛，1例同时伴有复视和上睑下垂，20例患者均为单眼发病，其中右眼11例、左眼9例，受累的颅神经有动眼神经12例、外展神经7例，两者同时受累1例。单独外展神经受累的表现：患眼于内收位，向外直肌作用运动方向受限，复视像检查；水平复像距离加大；完全性动眼神经麻痹1例，表现为上睑下垂，眼球外下斜、向内、上、下运动受限，瞳孔散大约5mm，对光反射迟钝，其余11例不完全性动眼神经麻痹表现为内直肌麻痹6例，下直肌麻痹5例，1例外展神经和动眼神经同时受累的表现为上睑下垂、外直肌麻痹。血糖检查：20例患者空腹血糖为7.3～18.2mmol/L，平均12.6mmol/L。头颅CT检查：脑萎缩1例，脑梗塞1例，其余未见异常。

    1.2方法 所有患者经化验血糖确诊为糖尿病后，嘱其去内科就诊，积极控制血糖，对伴有高血压者用药物控制血压，同时给予维生素B1 100mg，B12 0.5mg，肌注，1次/d，强的松15mg，口服，1次/d，同时口服血管扩张剂，伴有眼球疼痛者适当给予镇痛剂。

    2结果

    所有患者于6~12wk后眼位恢复正位，眼球运动正常，复视消失，上睑下垂治愈，随访6~8mo，有2例分别在3mo和5mo时复发。

    3讨论

    颅神经病变是糖尿病常见的并发症之一[1]，糖尿病性颅神经病变中主要是动眼神经和外展神经受累引起的眼肌麻痹，其中以动眼神经最常见[2]，多见于中老年人，国内报道65岁左右，日本统计平均年龄为58岁[3]且发生率随年龄增加而增加，但与糖尿病的年限无关。

    本病起病突然，多单眼发病，多数患者以复视为首发症状，约半数以上1d或数天前有先兆症状，如上唇小针刺感或发麻，同时伴眼球后或眼眶疼痛，部分患者还伴有同侧额部疼痛，提示病变累及三叉神经第一支，检查可发现相应的眼肌运动障碍。动眼神经麻痹一般不影响瞳孔，文献报道[4]糖尿病性微血管病变主要影响神经的中央部分，而支配瞳孔运动的纤维位于动眼神经的上方周边部，缺血对其造成的影响比中央部轻；本组仅1例瞳孔受累，故多数动眼神经麻痹患者的瞳孔是正常的，这与颅内肿瘤动脉瘤压迫所引起的动眼神经不同，后者90%以上有瞳孔散大。

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