2  结果

    本组267例中单纯DVD 61例，合并其他类型斜视206例，见表1。表1  DVD及其合并类型 单纯DVD的构成比为22.85％，合并其他类型斜视的构成比为77.15％，可见DVD多合并有其他类型的斜视。其中外斜视最多见，占40.45%。

    在267例患者中，统计有91例存在下斜肌亢进并行下斜肌手术34.08%。现将单纯DVD病例即不合并有其他类型的斜视，依据其是否存在下斜肌亢进分为两类，见表2。 表2  单纯DVD与下斜肌亢进 267例患者均行手术治疗，按手术方式分组，见表3。对于上漂程度轻者（＜10△）合并内外斜视只解决水平问题（有11例行水平肌手术）；有34例不合并有其他眼位的偏斜及下斜肌亢进，行上直肌后徙术。 表3  单一方向手术与多方向手术手术后第2天，基本获得满意结果，说明DVD极可能与多条互成角度眼外肌的合力作用有关。

    3  讨论

    DVD是以交替遮盖，被遮眼向上分离及外转、外旋为特点的一种特殊类型斜视，发病机制尚不清楚，因其与Hering定律不相符，Bicschowsky认为DVD患者存在一个支配眼球的垂直分开运动的中枢，位于中枢下，这个中枢发生间歇异常的神经冲动而引起的DVD一系列的症状、体征。Schveygyer认为上下转肌的弹性优势引起Dwane：麻痹因素，特别是眼下转肌的不全麻痹，发自两侧的前庭神经冲动不平衡［1］，根据本组267例临床病例分类分析结果，示DVD多合并有其他类型的斜视，84.19%患者行两条以上互成角度的斜视矫正基本获得满意效果。许江涛［2］、孙梅［3］、蒋祥哲［4］、王素萍［5］等样本报道也有相似的结论，提示DVD极有可能与眼外肌的合力作用有关；与下斜肌功能亢进密切相关，对此国内甘晓玲等学者有关不同DVD术式治疗的报道［5~8］均肯定了下斜肌转位术的一定临床效果，给笔者的论点提供了临床依据。在临床上上直肌大量后徙获得比较满意的疗效［6，7］，分析上直肌接触弧平均为6.5 mm，大量后徙（≥7 mm，≥6 mm），无论是神经冲动的异常，还是上转合力的因素，均不同程度影响眼球上转功能，因此，在临床上不要单独的认知DVD，有其他类型的斜视，特别是外斜，需注意有DVD的可能。同时，一定检查患者是否存在下斜肌功能亢进，根据久保田伸枝法将上斜肌分为四级设计手术方式和手术量［9］，存在下斜肌亢进的首先行切断或转位术，减弱下斜肌力量，加强下转肌功能，之后根据剩余的手术量上直肌剩余后徙，上直肌后徙一般采用非常规后徙，上述267例患者中除21例因双眼DVD上漂程度不一，轻者或有下斜肌亢进的斜视度＜5△，行上直肌后徙＜6 mm，其余均行≥6 mm的后徙量，合并有其他类型斜视者，分析哪个为主，依主次矫正来设计手术方案。DVD有如同间歇性外斜视，遮盖一眼被遮眼出现偏斜，去遮盖后能控制正位，而且斜视角不稳定等特点，其机制仍需大量的实验研究及临床探讨。

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