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医源性后弹力层环形撕开病例

http://www.cnophol.com 2007-12-19 15:29:26 中华眼科在线


病例报告:
   患者为65岁女性,主诉左眼视力下降6个月来诊。她1月前右眼行白内障手术。手术记录显示术中后囊破裂,1周后二期植入了前房型人工晶体。术后患者右眼间断出现虹膜炎症。该患者还有青光眼病史,点用0.5%倍他洛尔一天两次。体检发现患者右眼最佳矫正视力为1米数指,左眼为20/30。接触式眼压计测得眼压分别为20mmHg和22mmHg。裂隙灯检查发现右眼上方闭合的角巩膜伤口,及下方色素性角膜后沉着物。瞳孔变形,可查见前房型人工晶体以及后囊破裂的迹象。左眼表现为周边皮质性白内障及2度核硬化。眼底检查发现右眼C/D比值为0.8,左眼C/D比值为0.7,神经视网膜盘沿较窄,以及其它青光眼改变。
   
   患者被安排进行左眼上方小梁切除和经颞侧透明角膜切口超声乳化及折叠型人工晶体植入术。手术中,剥离上方巩膜瓣后,行颞侧透明角膜切口。然后用26号针头做侧穿口,粘弹剂意外地被注入了角膜基质层。手术医师没有意识到这一并发症的存在,环形撕囊在粘弹剂形成的空间中进行。当准备行水分离时,手术医师意识到前囊并没有被触动,而他已经不经意地进行了后弹力层的环形撕开。接下来,前囊环形撕开步骤继续进行,剩下的超声乳化及小梁切除术顺利,没有任何并发症。

术后第1天,整个角膜呈雾状水肿,眼压为17mmHg。当时没有做角膜内皮显微镜检查的条件。患者接受了严密的随访,术后1个月时角膜变得清亮了。左眼最佳矫正视力为20/25,角膜厚度右眼为560μm,左眼为556μm。此时可以清晰见到后弹力层环形撕开的边缘(图1,A和B)。



图1后弹力层环形撕开的边缘


   患者6个月后再次来诊诉左眼视力模糊,经检查为后囊浑浊引起。行YAG后囊激光切开后视力恢复为20/25。
   患者的下一次复诊是1年半以后,左眼最佳矫正视力保持在20/25,角膜清亮,仍可以见到后弹力层环形撕开的边缘。经非接触式角膜内皮显微镜获得的照片用定格方法测定了中央角膜内皮细胞密度(细胞数/mm2)。双眼的细胞计数分别为右眼744个细胞/mm2,左眼1301个细胞/mm2。可见明显细胞形态多样性及细胞大小多异性。超声角膜测厚右眼为550μm,左眼为560μm。未用药情况下眼压控制良好。患者对其左眼的视力满意。

 

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(来源:正大光明)(责编:xhhdm)

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