很多非眼部手术都可能导致围手术期的视力丧失。与此相关的危险因素包括：手术时间延长、低血压、术中出血引起的贫血、及俯卧位。我们将讨论一例围手术期低血压，后出现视力丧失的病例。
病例报道
患者，男，55岁；入院行左侧旋转轴肌手术。术中患者取仰卧位，手术时间为3小时，出血量降至最小。术后左眼下方视野出现虹视。术后4周行右侧的旋转轴肌手术；术中仰卧，手术时间2-3小时，出血量100ml。术后右眼出现“色彩斑斓”的视觉。此后视力进行性下降，于眼科就诊。
既往高脂血症多年。戒烟20年。视力：右眼20/20，左眼数指。右眼能识别9/12色板，左眼为0/12。左眼有传入性瞳孔阻滞。右眼视盘有先天异常，左眼视盘苍白水肿。左眼下方视野有弧形缺损。
图1 第二次手术后Humphrey自动视野检查及左眼的视力丧失
图2 术中麻醉记录显示平均动脉压下降持续80分钟。Small boxes, 10分钟；Large boxes, 30 分钟；收缩压指针向下；舒张压指针向上。
评论
很多非眼科手术可导致前部缺血性视神经病（AION）。该患者术前的危险因素包括对高脂血症的治疗及神经的异常。手术过程中，除了长时间的低血压，没有与围手术期非前部缺血性视神经病变相关的其他危险因素。患者术中的低血压状态持续了80分钟，平均动脉压（MAP）下降的幅度达41.6%。在前次左眼的类似手术中，降幅仅为28%。
术中低血压与视神经本身的异常可能导致了视神经缺血梗死。眼球的灌注压与平均动脉压呈线性关系。如果视神经的供血动脉已经出现了动脉粥样硬化的区域或分水岭梗死，眼球灌注压的大幅下降就可引起局部缺血。重要的是，患者在左眼手术时平均动脉压有小幅下降，术后出现了短暂的视力模糊，这可能提示我们循环系统对低血压是相当敏感的。
Bhatti与Enneking报道了旋转轴肌手术后的视力下降及眼肌麻痹，但是患者并没有发生非前部缺血性视神经病且视力最终得到了恢复。此外，除了Medline发表的一篇综述，再没有人报告过仅因术中低血压而导致围手术期视力丧失的病例。此病例报告强调了将低血压视为围手术期视力丧失的一个独立危险因素的重要性。 |
