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ICL植入手术详解

http://www.cnophol.com 2015-12-21 11:24:50 中华眼科在线

  (题图来自STAAR公司)

  目前的屈光手术主要包括角膜屈光手术和晶体屈光手术两大类。今天,跟大家一起复习关于晶体屈光手术。

  晶体屈光手术中,目前应用最广泛的就是ICL有晶体眼人工晶体植入。手术的原理非常容易理解,就是相当于在眼睛里面放入了一个隐形眼镜。现在也有几种不同品牌的人工晶体,但相对来说,各方面综合评价最好的是ICL晶体。

  ICL属于后房型人工晶体,也就是说,ICL是放置于后房的,就是在虹膜和人本身的晶状体之间。具体位置参见下图。

        图片中蓝色的镜片就是ICL镜片,当然,事实上镜片是透明的,没有颜色,这张图示主要是为了更加清晰的表达晶体放置的位置。前面绿色的部分表示虹膜,后面红色的部分表示人本身的天然晶状体。

  与其他人工晶体相比,ICL的一个重要特点就是制作材料非常特别,晶体材料是Collamer的高科技专利材料,是一种胶原类的材料,在人体内没有排异反 应。ICL是STAAR公司生产的,生产的工厂是在瑞士。目前这种ICL晶体的制作周期比较长,所以,患者手术前预定之后,有可能需要等待一些时间。尤其 是带有散光的镜片,国内一般没有备货,需要从瑞士订制,等待时间就会比较长。

  下面一张图显示的是ICL晶体的真实的形态,是一种很薄的镜片,很软,只需要通过非常小的切口就可以放入眼内。

 

  与角膜屈光手术不同,ICL植入手术最主要的特点就是“加法原则”,也就是说,手术室在眼睛里面“加”一个东西,而角膜手术是“减法原则”,就是在眼睛上 “减”一些组织。这样,我们就很能明白了,为什么晶体植入手术是安全的。理论上讲,“加法原则”的手术室可逆的,放进去的东西,可以拿出来,而“减法原 则”的手术是不可逆的,减掉的组织,就不可能再恢复了。当然,这并不是说角膜手术就不安全。对于度数比较低的近视,角膜手术通过激光消融的组织也是很少 的,术后角膜厚度仍然保留在安全的范围内,不会有安全性的问题。但是,对于高度近视来说,如果通过激光手术矫正,切削的角膜组织比较多。手术的设计是不能 超越安全范围的,因此,度数很高的近视,在角膜激光手术中,有时候为了尽量减少近视的度数,需要把光学区的直径缩小,这样的话,术后在光线比较暗的时候, 瞳孔变大了,视觉质量就会下降,比如晚上开车子,看灯光可能会眩光,因此影响驾驶安全。而通过ICL植入手术达到的效果,就会更好。因为ICL的镜片是直 接放在瞳孔的后面的,实际达到的视觉质量是优于同等大小的角膜的光学区的。下面一张图来自网站,对ICL和角膜手术做了一个直观的比较。

       在STAAR公司的网站上,他们也总结了ICL手术的一些优点,总结为“六大优势”,我们列举如下:

  安全

  ICL不去除、不破坏眼角膜组织,因具有激光手术无法比拟的优越效果,逐渐成为全球增长最快的新趋势。

  可逆

  ICL晶体不同于隐形眼镜,可以永久性植入眼内。如果近视患者需要做其他眼部手术,ICL不但可以取出,而且不会引起眼内或角膜任何结构的改变。

  高清

  让眼睛恢复到卓越高清的视觉质量,矫正后视力均可达到甚至超越矫正前预期矫正视力。

  严谨

  详尽的术前检测与术前准备,瑞士精工量身定制的晶体,国际VISIAN ICL资质认证的医师团队。

  防护

  ICL材料中含有紫外线阻断基因,可以组织有害紫外线进入眼内,从而有效遏制了因紫外线引发的相关眼病。

  舒适

  ICL在眼内的稳定位置保证了它与您的眼睛一起协调正常的运作。晶体一旦植入眼内,不仅看不到也感觉不到晶体的存在。

  ICL能够矫正的范围

  很多朋友会关注,ICL能够矫正多少度数的近视呢?

  STAAR公司的推荐是200度到2000度的近视。

  但是,实际临床工作中,会有一些需要考虑的因素:

  1. 近视度数比较低的,比如600度以内的近视,而且角膜厚度充足,通过角膜屈光手术也可以达到理想的视觉质量。中国的医生大部分会倾向于选择激光角膜屈光手 术。一方面这类手术的花费会明显低于ICL植入手术,另一方面,角膜手术不需要特殊的术前准备,甚至可以前一天做完检查,第二天就可以手术了,而ICL术 前需要较长时间的等待,术后复查的要求也比角磨激光手术更高。

  2. 如果本身有散光的,ICL对近视的矫正度数就不能达到2000度了。由于眼内晶体本身的制作工艺的限制,也不是可以无限度地增加矫正度数的。比如说,一个 眼睛的近视是2000度,散光又500度。如果选择带散光的镜片,近视可能就只能矫正1500度了。当然,这只是一个大概的计算,具体到每个眼睛,矫正度 数会有些差别。

  3. 那么,近视度数超过2000多度的,是不是就不能手术了呢?其实也是可以手术的,可以考虑欠矫。对于2000多度的近视,也可能伴有散光,我们其实完全可以通过ICL矫正大部分近视,残留一些度数。剩余的近视和散光度数,可以通过配戴眼镜或者通过激光角膜手术来矫正。

  V4C新型晶体,矫正超高度近视眼的高端选择

  上海新视界眼科医院引进的新型晶体V4c,是普通晶体的一次革命性升级,它减少了手术步骤、缩短了手术时间。最大优点是:无需虹膜打孔(普通ICL晶体植入手术,最繁琐的一步)更贴近自然生理,得到了多国专家的临床验证。

  1、手术步骤减少,术中感觉更轻松。V4c晶体中央有一个小孔,无需虹膜激光打孔,手术步骤减少了,缩短手术时间,受术者更轻松。

  2、带孔的V4c晶,术后房水从后房到前房,如同没有手术前的自然状态,符合了人的眼部生理结构,就像没做过手术一样。

  3、V4c晶体植入术无需做虹膜周切、激光打孔,对眼睛神经组织的创伤减小,术后视觉质量更好。

  考虑ICL手术,需要哪些条件?

  1.年龄在18周岁以上,50周岁以下。STAAR公司推荐的最佳的矫正年龄是21-45岁,但实际临床工作中,也是根据患者情况来决定。我自己做手术的 患者,最大年龄有55岁的,是近视度数很高,本身眼内条件比较好,没有晶体混浊和眼底疾病,患者本身希望通过手术改善生活质量。

  2.近视一般建议-2.0D至-20D、散光≤5D;远视+2D ~ +10D。无内眼手术史及眼内色素膜、视网膜及青光眼等病变,矫正视力良好。

  3.常规检查角膜无已成、房角结构无异常、眼压正常。

  4.前房深度≥2.8mm。

  5.角膜内皮细胞计数>2500/m㎡。

  6.各类激光手术参与的高度屈光不正的补矫。

  7.无精神疾病者,具备合理的摘镜愿望和合适的术后期待心态。

  哪些情况不建议做ICL植入手术呢?

  1、患者近视度数不稳定。

  2、年龄小于18岁或大于50岁

  3、前房深度ACD<2.8mm者(角膜内皮到晶状体前表面距离)

  4、角膜内皮细胞计数低,角膜变性或角膜内皮细胞计数<2500/m

  5、患者有胰岛素依赖性糖尿病。

  6、任一眼为青光眼或白内障或诊断为高眼压。

  7、患者有全身胶原敏感症或自身免疫性疾病。

  8、眼及眼附属器活动性炎症、肿瘤。

  9、未经心理或者精神科医生允许手术的心理异常者。

  10、女性孕期、哺乳期。

  ICL手术前需要做哪些准备?

  首先是需要做一个全面的术前检查。一般先预约到医院进行检查,建议先停戴隐形眼镜1周后再来医院检查。检查项目比较多,包括验光、角膜地形图、角膜内皮计数、眼底检查、前房深度测量等。检查时间一般至少要2小时左右。由于要做散瞳检查,就诊的当天,不能开车。

  经过全面检查,确定眼睛适合做ICL手术之后,还要至少来医院一次,进行术前准备。需要再次验光,确定眼睛的屈光度,预定晶体。另外,术前还有一项特殊的 治疗,就是YAG激光虹膜打孔。就是在眼睛的虹膜上,通过激光切开一个小孔。这是为了预防眼压升高的。做虹膜打孔之后,眼睛看东西会模糊,尤其是刚刚打完 激光的一个小时之内。当天也不能开车,不能戴隐形眼镜。

  订购晶体之后的等待时间一般需要1周到6周的时间。如果是不带散光的镜片,一般在1周内就可以到货(国内有备货)。如果是带散光的镜片,等待时间可能需要3-6周,需要从瑞士定做。

  手术后的注意事项

  ICL植入手术本身的手术时间非常短,一般10分钟之内就做好手术了。术后几个小时,眼睛就可以看东西了。

  但是,手术恢复快,并不代表术后就可以掉以轻心。术后的复查是非常重要的。一般术后第1天、1周、1个月、3个月、半年、1年都要复查。以后的话,也建议每年复查。高度近视本身有可能出现一些眼底病变等问题,复查不仅仅是针对ICL手术本身,也是考虑到眼部的综合情况。

来源:搜狐 (责编:cnophol)

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