眼科检查项目繁多，以下几项检查应用最为普遍，全科医师有必要对这些检查的临床意义有一个大致的了解。这些检查包括：视力、裂隙灯、眼压、视野、眼超声波、OCT检查、眼底血管造影

　　视力检查

　　目前所用视力表主要检查的是中心视力，即检查视网膜黄斑区中心凹视敏度。检查视力一般分为远视力和近视力两类，远视力多采用国际标准视力表，被检者的视线要与1.0的一行平行，视力表与被检查者的距离为5米。如室内距离不够5米长时，则应在2.5米处放置平面镜来反射视力表。检测时先遮盖一眼，单眼自上而下辨认“E”字缺口方向，直到不能辨认为止，记录下来即可。正常视力应在1.0以上。若被测试者0.1也看不到时，要向前移动，直到能看到0.1为止，其视力则是“0.1 × 距离 / 5 = 视力”;若在半米内仍看不到0.1，可令被测试者辨认指数，测手动、光感等。按检查情况记录视力。近视力多用“J”近视力表，同样方法辨认“E”字缺口方向，直到不能辨认为止，近距离可自行调整，正常近视力在30厘米处看清1.0一行即可，近视力检查有助于屈光不正的诊断。

　　裂隙灯检查[1]

　　裂隙灯是一种借助高强度光源，并通过一个裂隙的光照射眼组织的仪器，又称生物显微镜。主要用于眼前节检查，包括眼睑，结膜，角膜、房水、巩膜、虹膜，晶状体。双眼裂隙灯检查提供了一种立体放大查看详细的眼睛结构，使解剖诊断提供直视图象。借助于前置镜，还能看到眼底视网膜等眼后部结构。是眼科常规检查中最重要的设备，也可以说，没有裂隙灯就没有眼科。通过裂隙灯检查，可以明确：白内障、结膜炎、角膜损伤如角膜溃疡或角膜水肿、糖尿病视网膜病变、角膜营养不良、圆锥角膜、黄斑变性、视网膜脱离、视网膜血管阻塞、色素性视网膜炎、Sj gren综合征、葡萄膜炎、K-F环、前房水细胞浮游体等阳性体征，为眼病提供诊断依据。

　　图1 裂隙灯

　　眼压[2]

　　又称眼内压(Intraocular pressure,IOP)，是指眼球内容物对眼球内壁的压力。“正常眼压”通常是在10-21mmHg之间，双眼差异不大于5mmHg，每天的波动范围在8mmHg之内。眼压高，往往会对视神经造成损害，导致青光眼。人类的眼压，是通过房水的生成和排出的动态平衡来维持的。房水由睫状突的无色素细胞分泌，进入后房，经过瞳孔到达前房，经过前房角的小梁网进入Schlemm管，经集合管到达睫状前静脉;或经过前房角的睫状体带进入睫状肌间隙和脉络膜上腔，然后通过血管的间隙进入静脉引流。两个通道到目前为止人们发现都是压力依赖性的，并没有一个主动运输的过程。眼压的高低决定于房水生成和排出的动态平衡，可以由三个参数影响：房水的生成速率，房水排出的阻力和静脉压。一般静脉压力是很少变化的，那么调节眼压的药物就是调节房水的生成速率和排出阻力。高眼压是青光眼的主要指标，睫状体剥离和视网膜脱离导致低眼压。

 

　　图2 正常人昼夜眼压波动曲线

　　视野

　　外界光线透过角膜、晶体、玻璃体折射，成像在视网膜上。视路的任何部位有病变，必然在视野上反映出来，眼科医师和神经科医师可根据视野改变和临床其他检查结果，分析出病变的部位、性质以及预后。判断病变部位：①患侧眼全盲，对侧眼正常——视交叉前视神经。②双眼颞侧偏盲——视交叉正中。③不对称性双眼同侧上象限偏盲——视放射前段。④不对称性同侧偏盲——视放射中段。⑤对称性同侧中心性偏盲——枕叶部。视野的改变可对疾病的鉴别诊断提供帮助。此外，了解某些眼病的进展情况及判断预后，如青光眼早期，中心视野检查出现生理盲点扩大、生理盲点外露，渐渐进展为火焰状盲点、弓形暗点。如果上下弓形暗点互相衔接，可以形成环形暗点。周边视野中早期出现楔形缺损，渐渐鼻侧视野缩小，向心性缩窄，最终导致管状视野，甚至完全消失。

　　眼超声检查

　　超声对视网膜脱离和视网膜母细胞瘤有特殊的诊断价值，诊断符合率可达98%。超声诊断异物的优点在于：金属与非金属均可显示;②能清楚分辨异物的位置是在眼球壁，眼球内或眼球外;③简便，易行，无创伤;④可作磁性实验，观察异物动态变化。

　　眼内白瞳孔，先天性白内障，视网膜脱离，视网膜母细胞瘤，渗出性视网膜炎，晶体后纤维增生，先天性第一玻璃体永存以及继发于全身感染引起的眼前房积脓，玻璃体脓肿等眶内炎症，这些病变临床表现相似，但声像图则不同，可资鉴别。用于眼眶内肿瘤的诊断与定位，均有一定价值。超声测定眼球正常值和眼科活体生物学(如眼轴，角膜和晶体厚度)测量对判断眼的生理，病理有重要意义。

　　光学相干断层扫描技术(Optical Coherence Tomography, OCT)

　　是近十年迅速发展起来的一种成像技术，它利用弱相干光干涉仪的基本原理，检测生物组织不同深度层面对入射弱相干光的背向反射或几次散射信号，通过扫描，可得到生物组织二维或三维结构图像。

　　OCT是一种新的光学诊断技术，可进行活体眼组织显微镜结构的非接触式、非侵入性断层成像。OCT是超声的光学模拟品，但其轴向分辨力取决于光源的相干特性，可达10u ,且穿透深度几乎不受眼透明屈光介质的限制，可观察眼前节，又能显示眼后节的形态结构，在眼内疾病尤其是视网膜疾病的诊断，随访观察及治疗效果评价等方面具有良好的应用前景。

　　轴向分辨率可达10微米。它对黄斑部疾病的诊断有重要应用价值。但OCT的分辨率是靠组织结构的发光性质不同对组织进行区分，视网膜断层中真正较易明确区分的有神经上皮光带、色素上皮光带和脉络膜光带，神经上皮层间的结构尚难分辨。

　　OCT对眼病的诊断特别有用，包括：黄斑裂孔;黄斑皱褶、黄斑水肿;年龄相关性黄斑变性;中心性浆液性视网膜病变;糖尿病视网膜病变;视网膜前膜。通过视神经纤维的变化为青光眼诊疗提供信息。由于OCT依赖于光波，如果屈光间质浑浊，干扰光通过眼部组织，如白内障或玻璃体大量出血，就无法应用。

　　图3 OCT检查显示糖尿病性黄斑水肿

　　眼底荧光血管造影[3](fluorescence fundus angiography)

　　眼底荧光血管造影是将能产生荧光效应的染料快速注入血管，同时应用加有滤色片的眼底镜或眼底照相机进行观察或照像的一种检查法。由于染料随血流运行时可动态地勾划出血管的形态，加上荧光现象，提高了血管的对比度和可见性，使一些细微的血管变化得以辨认;脉络膜和视网膜的血供途径和血管形态不同，造影时可使这两层组织的病变得到鉴别;脉络膜荧光可衬托出视网膜色素上皮的情况;血管壁、色素上皮和视网膜内界膜等屏障的受损可使染料发生渗漏，这样就可检查到许多单用眼底镜发现不了的情况，而且利用荧光眼底照相机连续拍照，使眼底检查结果更客观、准确和动态，从而为临床诊断、预后评价、治疗、疗效观察以及探讨发病机理等提供有价值的依据。

　　图4 视网膜中央静脉阻塞眼底荧光血管造影图象