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手术矫正非近视患者必选 盲目跟风隐患多

http://www.cnophol.com 2014-9-9 15:06:14 中华眼科在线

  人民暑期又至,以眼科为专长的北京同仁医院日门诊量动辄破万。除了借用假期进行近视矫治的学生,也不乏追求美观的“轻度近视眼”。近视手术成为不少人的选择,然而,专家指出,并非人人都适合接受近视手术,盲目跟风存在诸多风险和隐患。

  近视眼手术并非人人可选

  我国有近视患者近2亿,是近视大国。近视不仅影响个人形象,也成为升学、就业的门槛。不少1000度以上的高度近视患者都因此感到自卑。据华北区屈光手术专家会诊中心专家、北京同仁医院眼科屈光中心专科主任周跃华介绍,凭目前的医学技术,并不能有效治愈真性近视。因此,近视不仅是医学问题,也是社会心理问题,需要积极面对。

  目前近视眼的矫治方法主要有框架眼镜、隐形眼镜、药物治疗和手术治疗。

  框架眼镜经济、安全,但对于高度近视、屈光参差、大散光和混合散光的患者,矫正效果并不理想,存在视野缩小、易受外伤、眼睛变形等问题,并会因镜片更换不及时而影响矫治效果;隐形眼镜美观方便,但有损角膜,护理不当还容易引起眼部感染;药物治疗可以缓解眼球的睫状肌疲劳,有助于治疗假性近视,但对于真性近视尚无确切疗效;手术治疗虽可以轻松摘掉眼镜,但需要排除禁忌症,术中又有一定的风险,费用也较为昂贵。

  四种方法各有优劣。因此,手术并非人人必选,还可以戴框架眼镜或隐形眼镜。“这就像每个人住房子一样,有的人觉得住公寓就很好,但是有的人要住别墅。主要还是看自己的心理需求。如果觉得戴眼镜不适应,心理压力特别大,就可以考虑做手术。”周跃华说。

  手术的成功率要跟自己比

  据周跃华介绍,近视手术的术式有很多种,如果按照手术解剖结构来分,主要有晶状体屈光手术和角膜屈光手术。

  晶状体屈光手术主要是在眼内植入镜片,又叫人工晶体植入术。对于高度近视的患者,做角膜屈光手术可能存在残余度数,人工晶体植入术就可以解决这个问题。角膜屈光手术主要是在眼表的角膜上,利用冷激光照射矫治。

  由于人工晶体植入术是眼内手术,安全性不如角膜屈光手术。因此,各医院选择最多的还是角膜屈光手术中的准分子激光手术(LASIK手术)。

  LASIK手术仅在角膜的基质层实施(角膜共分5层,基质层位于第3层)。手术过程中,首先要制角膜瓣(在角膜前两层上切削出圆瓣,便于翻开基质层的前两层)。然后,掀开角膜瓣,利用准分子激光照射基质层进行塑形。最后再将角膜瓣翻回复位。手术原理通俗点说“是相当于在眼睛角膜上塑了一副近视眼镜”。

  近视手术并不复杂,但是谈及手术的成功率,每个人的理解就有不同。

  从医学上讲,根据患者自身的身体情况,术后能达到最好状态就是成功的。通常在100度以内都称得上手术成功。但是,在部分患者看来,要达到自己的期望值才算成功。

  周跃华说,根据患者自身的情况,部分高度近视患者只能矫正到0.5或0.6,不可能矫正到1.0。正常人中,绝对的1.0也是罕见的。还有的患者反应术后有一只眼睛看不清楚。实际上没做过近视眼手术的人,双眼的视力也不一样,就像左右手一样,左手和右手灵活程度肯定存在差异,并不能因此断定手术不成功。

  他还说,随着时代的变更,近视眼手术发展技术非常快。医生如果没有及时更新自己的知识结构,也会对手术产生误解,甚至降低手术的成功率。

  比如,前两年发生的蔡瑞芳“封刀”事件,除了有媒体炒作的成分,也有蔡瑞芳本人对LASIK手术的误解。这是因为近视眼手术后,患者可能产生黄斑出血萎缩、视网膜的脱离变形等眼底并发症,如果没有进行严格的术后复检和治疗,都会影响患者最终的视力。手术操作不规范,将患者术后的视力下降归因于LASIK手术,甚至全盘否定手术,这肯定是不对的。

  角膜屈光手术经过30多年的发展,已日趋成熟。从最早的放射状角膜切开术(PK),到准分子手术,再到目前最新的结合飞秒激光、波前像差技术和虹膜定位技术的准分子激光手术等,手术安全性越来越高,并发症逐渐减少,手术效果更令多数患者满意。

  2013年美国总统奥巴马宣布,授予LASIK近视手术创始人吴拉姆·佩曼“国家技术和创新奖”,就足以说明LASIK近视手术经过了20年的历史印证,最终得到了社会的肯定。

  个性化为患者选择术式

  近视眼手术的术式有很多,从常规的LASIK手术,到飞秒激光手术、晶状体屈光手术,价钱也从几千元到几万元不等。有的患者认为越贵的手术越好;有的患者则认为越做便宜手术的医生越是好医生。

  其实医生看病的原则是根据患者的病情及自身条件,选择合理、安全、有效的术式。而少数患者往往不相信医生,误认为医生推荐较贵的手术是为了赚钱。

  周跃华告诉记者,自己前两天推荐一位患者做飞秒激光手术。不料却遭到患者的质疑:“另一个医院的医生让我做常规手术,你为什么让我做飞秒手术,是不是就挑花钱多的做?”这种情况在诊疗过程中也很常见,一个月之内怎么也能遇到三五个。患者并不知道,手术对角膜的厚度有一定要求,如果遇到角膜很薄,度数又高的患者,用板层刀(金属刀)制作角膜瓣容易出现角膜扩张的风险,而用飞秒激光手术进行制瓣的误差就很小,在这种情况下,医生肯定不会采用常规的LASIK手术,而向患者推荐风险小的飞秒激光手术(也叫飞秒LASIK)。

  周跃华还说,门诊中也会遇到完全不适合做近视手术的病人。比如部分高度近视患者因为角膜太薄,达不到450微米厚度的手术标准,自己也会建议他们不要做手术。并将手术标准厚度,患者的角膜厚度,以及手术后需要达到的厚度进行详细讲解。

  手术不应赶潮流 商业运作有风险

  目前,不少报刊杂志和网络上都有近视眼手术广告。声称“永久摘镜”、“降低就业门槛”、“还您一双美丽的双眼”、“摘镜圆梦季”,极具诱惑力。此外,部分医院还在暑期进行手术促销,只要做手术,就“可获赠价值千元时尚太阳镜”,还有“惊喜大礼包”,减免“3000元手术费”等。

  周跃华告诉记者,近视眼手术越来越潮流化,特别是一些年轻爱美的女孩,近视度数本身不高,仅仅因为戴眼镜不美观就选择手术,存在盲目跟风的现象。这从自己的门诊量就可见一斑。即使门诊时间仅限上午半天,但实际情况是,往往到了下午四五点钟,病人还是看不完,排队能排到诊室外。高峰时一天有100多位患者问诊,几十位患者手术。在寒暑假期间,手术时间通常预约到一个月以后。

  “这跟市场不规范和广告的误导不无关系。同仁医院从来不做近视眼手术广告。因为手术是一个医学问题,而不是简单的美学问题,不能把它作为商业运作,盲目追求经济利益。患者应该听从医生的建议,而不是听信广告,盲目跟风。”

  记者也了解到,近视眼手术也并非人人能做,需要做一系列严格的术前检查,排除禁忌症。如果患者有眼部活动性炎症及病变、圆锥角膜等禁忌症,就不能做近视眼手术。近视眼手术的安全性和术后效果,很大程度上取决于术前检查是否能完全排除禁忌症。

来源:中国眼科网 (责编:cnophol)

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