4 典型病例

　　例1,患者，女，7岁。原镜：右4.3-1.0 DS=4.7,左4.0-4.0 DS=5.0。屈光参差3.0 D，四孔灯试验无一级功能。调整后:右4.3-1.75 DS=5.0，左4.0-3.75 DS=5.0。屈光参差2.0 D，四孔灯试验二级功能(5 m)。点评：此例原镜的验光师不知何故把右眼视力只矫正到4.7造成两眼视力相差较大，无一级同时视功能。在给予简单的调整后就有了双眼单视功能。此例是由于验光师的错误人为地破坏了双眼单视功能。而且由于此例才7岁，如果不予以及时纠正，有可能形成弱视。

　　例2，患者，男，14岁。2003年8月24日检查：右4.1-2.0 DS/-2.0 DCA180=5.0，左4.0--8.0 DS=4.9。屈光参差5.0 D，四孔灯试验二级功能(1 m)。2003年10月1日检查：右4.1-2.0 DS/-2.0 DCA180=5.0，左4.0--8.0 DS=5.0。四孔灯试验二级功能(5 m)。点评：此例虽屈光参差5 D，但四孔灯试验在1 m远处有二级功能，因此可以配，事实证明1个多月后，不但四孔灯试验二级功能从1 m远延长到5 m远。说明黄斑中心凹的抑制已被解除，而且左眼视力也从4.9升到5.0。

　　例3,患者，男,16岁。原镜：右-9.0 DS/-2.0 DSA180=4.7，左-5.0 DS=4.9。屈光参差5.0 D，四孔灯试验二级功能(5 m)。调整后：右-10.0 DS/-2.0 DCA180=4.9，左-5.0 DS=4.9。屈光参差6.0 D，四孔灯试验二级功能(5 m)。点评：此例原镜屈光参差已达5.0 D，但视力不平衡，调节不平衡，调整后虽屈光参差达6.0 D，因四孔灯试验证明有二级功能因此可以大胆地配镜，调整后因视力、调节均已平衡，配戴会舒适得多。

　　例4，患者，女，18岁。因视力较差就诊，3岁时因“对眼”在医院就诊，戴眼镜后“对眼”消失。9年后取下眼镜，一直未做过双眼单视功能检查。2004年9月15日检查：裸眼视力：右眼5.1，左眼4.9。四孔灯检查二级功能(2 m)，立体视觉检查图检查无立体视。配镜：右5.1--0= 5.0- ，左4.9+4.0 DS= 5.0-。四孔灯检查二级功能(5 m)。立体视觉检查图检查示教图时隐时现，显示立体视功能较差。2004年9月26日复查：自诉刚开始戴镜时，左眼好像不是自己的，感觉很不舒服，戴镜2天后，取下眼镜感觉左眼好像不是自己的，必须戴镜才感觉舒服。立体视觉图检查已可稳定清晰看见示教图。点评：此例双眼单独检查时裸眼视力均较好，因左眼有+4.0 DS的远视。当双眼同时使用时因大脑下达调节指令时双眼是一致的，因此双眼调节不能平衡，故必有一眼视力较差，造成双眼单视功能不正常。左眼给予+4.0 DS的矫正后,双眼调节平衡，故双眼单视功能开始正常。此例说明裸眼视力好并不一定双眼视功能正常，进一步说明双眼单视功能检查的重要性。

　　例5，患者，女，15岁。2003年8月24日检查：右4.1-2.0 DS/-2.0 DCA180=5.0，左4.0--8.0 DS=4.9。屈光参差5.0 D，四孔灯试验二级功能(1 m)，立体视检查图检查无立体视。2003年10月10日检查：右-2.0 DS/-2.0 DCA180=5.0，左-8.0 DS=5.0。四孔灯试验二级功能(5 m)。立体视检查图检查，立体视100 s。2004年5月4日检查：右4.1-2.5 DS/-2.0 DCA180=5.0，左-8.0 DS=4.9。立体视检查图检查，立体视60 s。点评：本例虽有5.0 D的屈光参差，但在四孔灯检查的指导下给予足度矫正，戴镜6个月后由无立体视变成了正常立体视。

　　例6，患者，男，7岁。2年前发现视力差，诊断为弱视，曾在某大医院配镜并行同视机治疗，因效果较差来我院诊治。2002年8月10日查原镜：右-4.0 DS/-1.5 DCA180=4.1，左-0.5 DS/+1.0 DCA90=4.5。屈光参差4.5D，四孔灯试验无一级功能。2002年8月14日1%阿托品散瞳3天后检查：右4.0-8.0 DS/-0.75 DCA=4.5，左4.4-0.5 DS/-3.5 DCA180=4.6。屈光参差6.125D，四孔灯试验二级功能(5 m)。2003年2月26日，右-9.75 DS/-0.75 DCA180= 4.9，左-1.25 DS/-3.5 DCA180=4.9。屈光参差7125 D，四孔灯试验二级功能(5 m)。2005年8月15日检查：右-11.50 DS/-1.50 DCA180= 5.1- ，左-6.0 DS/-3.5 DCA180= 5.1。屈光参差4.5 D，四孔灯试验二级功能(5 m)。点评：此例较为典型，在前2年的弱视治疗中由于受屈光参差不能太大的影响，没有查双眼单视功能指导配镜处方，配镜不能到位，所以疗效较差，以后在四孔灯检查双眼单视功能的指导下，虽屈光参差达7.125 D，也敢于处方最后取得了满意的效果。

　　以上简单地介绍了什么叫双眼单视功能以及手持四孔灯+立体视觉检查图联合使用的检查方法，并举实例说明了它在验光配镜中的应用，也同时说明了双眼单视功能检查在验光配镜中的重要作用。

　　5 讨论

　　到目前为止很多眼科文献仍认为四孔灯检查法比较粗糙，不少文献称四孔灯5 m距离投射角为2°，33 cm距离投射角为6°。但根据笔者的计算，以陕西华亚视光研究所研制的四孔灯为例，手持式者在5 m远处投射为24′视角，30 cm处则为6°40′视角，壁挂式者在5米远处投射角为1°16′视角，在30 cm处则为19°6′视角。这与不少文献的说法相差甚远。估计是这些学者实际应用四孔灯较少，又没有认真计算的缘故。从笔者的计算和实际应用情况看，四孔灯检查并不粗糙。

　　有学者认为综合验光仪内已有四孔灯检查法是否有必要再推广手持四孔灯检查。笔者认为综合验光仪不仅价位较高，使用技术条件相对要高以外。关键是幼小儿童配合检查比较困难。而幼小儿童的双眼单视功能检查尤为重要。另外手持四孔灯可以非常灵活地改变检查距离，改变在视网膜上投射角的大小，对视网膜上的抑制部位进行定位检查，这一点在综合验光仪上也是非常困难的。

　　目前验光配镜已很强调对于主眼的确定，而四孔灯检查在确定主眼时又有其独特之处，因为通常确定主眼的方法多限于确定远用主眼，而事实上很多人的远用主眼和近用主眼并不一定是一致的。而四孔灯可以很方便地确定在不同距离的主眼这也是其他检查方法不可比拟的。

　　综上所述，手持四孔灯检查法，价廉物美，操作简便，很适用于我国眼镜行业的现状。过去四孔灯均依靠进口，现在陕西华亚视光研究所研制西安华亚电子公司的四孔灯已获得国内眼科专家的好评，而且价位又低，因此为国内眼镜行业广泛开展这一检查方法提供了便利条件,值得临床推广。

　　[参考文献]

　　1 蒋顺复.配镜处方准则.中国眼镜科技杂志,2004,11:36-39.

　　2 蒋海翔.四孔灯检查法在视光学中的应用.中国眼镜科技杂志,2005,9：38.

　　作者单位： 1 434000 湖北荆州，荆州市第三人民医院眼科

　　2 湖北荆州，荆州市沙棉医院眼科

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