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LASIK术后干眼症的原因分析

http://www.cnophol.com 2010-8-25 11:47:18 中华眼科在线
  2007年1月~2007年8月收治准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)患者258例(502只眼),男110例(42.6%),女148例(57.4%),平均年龄23岁。
  诊断标准:根据患者主诉并进行以下三项检查。①泪液分泌(Schirmer)测试,Schirmer测试<10mm为阳性。②泪膜破裂时间(BUT)测试,<10秒为阳性。③角膜荧光染色:着色点>8为阳性。上述检查中有2项结果为阳性并伴有主观症状者诊断为干眼症[1,2]。
  结 果
  术后1周出现干眼症221例(85.7%),术后1个月162例(62.8%),术后3个月112例(43.4%)。
  原因分析
  手术方式对角膜的损伤,使干眼症成为必然[3],是发生干眼症的主要原因。LASIK手术过程中,微型角膜刀制作角膜瓣时,瓣边缘的角膜基质浅层的神经被切断,基质床神经暴露于激光切削,结果术后角膜感觉减退泪液分泌减少,同时反射性眨眼减少,泪液蒸发增加,产生干眼症。术后角膜曲率的改变使瞬目时睑结膜与角膜的黏附性减弱,改变了泪液的动力学。
  用眼卫生知识缺乏,术前存在干眼症。长时间从事注意力集中的工作和活动而不休息,瞬目间隔期眼表面积暴露增大,泪液蒸发加快而导致干眼症;长时间处于使干眼症恶化的环境;长期配戴角膜接触镜,使角膜、结膜知觉功能下降,瞬目动作减少,泪膜代谢功能失调等都可导致干眼症。据文献报道LASIK手术的患者术前75%以上存在或可能存在干眼症。
  未遵医嘱用药或用药时间太长。如长时间滴用糖皮质激素、抗生素,缓解视疲劳的滴眼液等,泪膜受到损害,引起泪膜破裂时间缩短。
  护 理
  心理护理干预:LASIK术后发生干眼症是必然结果,因此术前应告诉患者术后有存在干眼症的可能,是暂时的,采取恰当的措施可有效地减轻症状,多在6~12个月缓解和消失。
  重视术前检查:对患者进行Schirmer测试,BUT的测试及角膜荧光染色,有干眼症应采取积极的治疗措施,待症状缓解后才能做角膜屈光手术。长期配戴角膜接触镜的,停戴角膜接触镜2周后再进行检查。
  用眼卫生知识宣教:指导患者养成正确用眼的习惯,术后避免长时间阅读或计算机前工作,持续用眼时间40~60分钟,休息10分钟。办公室通风换气并增加房间内空气湿度,室内选用弥散照明灯光,减少荧光屏反射光线。使用计算机时把屏幕放低一点,且向上倾斜,减少睑裂的宽度和眼球暴露的表面积。术前配戴角膜接触镜,应停戴2周以上才能手术。养成经常眨眼的习惯,眨眼次数每分钟保持15~20次。保证足够的睡眠,加强身体锻炼。
  用药指导:指导患者正确用药,避免长时间全身或眼部用药。尽量不用含防腐剂的眼液。使用人工泪液如泪然是处理术后干眼症的最直接的方法,必须用1个月,若1个月后仍有干眼症状要继续使用。
  饮食指导:多饮水,多吃富含维生素A和C的食物,含维生素A的食物有动物肝脏、胡萝卜、菠菜、青椒、韭菜等,含维生素C的食物有黄瓜、白菜、水果等,以补充身体内水分及维生素。
  不能忽视LASIK术后并发症特别是干眼症,应采取积极的护理干预,才能保证手术效果,提高视觉质量。
  来源:互联网
(责编:xhhdm)

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