如何治疗角膜溃疡?角膜溃疡是一种比较严重的眼病，得了角膜溃疡如果角膜溃疡得到及时治疗，溃疡可逐渐修复而愈合，但常结成疤痕，出现混浊。混浊有薄有厚，最薄的象天上的薄云，叫云翳;较深的溃疡治愈后留下一层象磨沙玻璃样的灰色白色斑，叫斑翳;最厚的叫白斑。由于溃疡穿孔而使虹膜脱出，粘在角膜上的叫角膜粘连性白斑。角膜疤痕对视力的影响与发生的部位有关，如疤痕在中央部位遮住了瞳孔时，即使很薄，也严重的影响视力。

　　本病多发于夏、秋季，可能与细菌生活条件和自然界温度有关。此外，夏、秋为农忙季节，户外活动较多，也增加了眼外伤的机会。性别意义不大，一般以男性较多。年龄：各年龄组均有，我们所见病例中，最小者为1周岁，最大者为78岁。但就各家报导来看，多数为从事过去的中青年人。儿童患者，大都发生在营养缺乏或角膜软化症的基础上;年老患者则可能与角膜上皮不健康，易于遭受上皮损伤有关。

　　职业：工人、农民、教师、学生均有，但以工人发病最高，其中尤以机器厂、钢铁厂工人为最多。工程包括车工、钳工等，因为这些工作容易发生角膜异物，尤其在夏季，大风扇吹动，角膜表面可滞留许多铁屑。其次为农民，在过去时常发生稻梢、棉杆触伤或稻谷溅伤角膜等情况。至于其它职业患者也都与眼外伤有关。近来也有报导戴亲水性硅胶接触镜后发生引病。Thomas等(1980)曾报导60例绿脓杆菌性角膜溃疡，原有外伤史的仅13例，而其中20例无外伤史都是戴了接触镜后发生的(8例戴硬性接触镜，12例戴软性接触镜)。

　　角膜溃疡的临床表现

　　即刻作细菌涂片检查及结膜囊细菌培养有助本病的诊断，但此病的诊断主要靠病史及临床体征。凡来势迅猛、症状严重、面积较在的角膜溃疡，在结膜囊培养尚未证实之前就应及时用药，否则会造成不可收拾的后果。

　　本病潜伏期很短，一般为半天至一天，半天以下及二天以上者不多。主诉眼部红肿、疼痛、流泪、视力障碍和分泌物增加。

　　眼部情况：早期可见角膜出现浸润，部位不定，一般发生在外伤或不健康有角膜处，浸润约1毫米直径大小，呈灰白色。裂隙灯下，角膜浸润处表面稍隆起，其周围及深部有弥漫性水肿。部分病例可有角膜内皮及后弹力层皱褶。角膜后出现细小灰白及棕色沉淀物。丁道尔氏现象常为阳性。

　　发病后1～2天，浸润处很快形成圆形、环形或半环形半透明油脂状和轻度隆起的灰白色坏死区。坏死组织富有粘性，依附于溃疡周围或政治家角膜表面。前房可出现少量淡黄色积脓，此时患者常表现剧烈眼痛有视力障碍，眼睑浮肿及睫状充血显著。2～3天后溃疡迅速向中央部扩大，并向深部发展，最后成为直径5～8毫米的坏死区，而仅在角膜的周围边部留有1～2毫米宽的透明边缘区。大量灰白色粘稠的角膜坏死组织，可附着于眼睑睫毛上，形成脓样分泌物。坏死组织一经脱落，角膜表面即变为毛玻璃样，色灰白，并略呈扁平状。前房积有大量黄色脓液，甚至充满整个前房。

　　随着溃疡的继续发展和坏死组织的不断脱落，变薄的角膜部分抵挡不住正常的或升高的眼内压，乃赂前作弧形膨出。在坏死角膜组织中央，开始显露一小点虹膜(表示穿孔、虹膜脱出)，然后逐渐增大，可达到整个角膜的一半，结果形成角膜前粘性白斑或角膜葡萄肿。

　　角膜溃疡治疗

　　工作着重于保护正常角膜不受损伤，防止溃疡的蔓延扩散，以及杜绝感染细菌来源。

　　从事体力劳动者，都应采取适当保持措施，预防角膜外伤。一切眼科检查或治疗用药及器械，必须实行严格消毒，注意保藏，定期调换，防止污染，尤其是用于挑除异物的用具。对一切机械性、化学性或物理性角膜外伤，必须常规滴用抗绿脓杆菌药品(常用0.5%链霉素)以预防感染。用于绿脓杆菌病人的棉球敷料均应专门处理或焚烧。

　　治疗上近来由于多粘菌素的应用，已能控制感染。在治疗在应尽可能做到：①使溃疡不再扩大。②防止溃疡发生穿孔。③防止虹膜睫状炎后遗症，主要是瞳孔后粘连的发生。应根据各阶段病变的不同情况给于不同处理。

　　在溃疡阶段，细菌高度生长繁殖，此时压倒一切的任务是杀灭菌或抑制其活动。当临床疑为本病时，在细菌培养结果尚未证实之前，即应进行抢救处理。根据我们的经验，抗生素中以多粘菌素最为有效，庆大霉素或链霉素次之。最近曾有人报导用中药四季青静脉滴注治疗一例;硫苄基青霉素(SB-PC)点眼对此病也有一定疗效。也有人主张用国产庆大霉素为主同时用板层角膜移植术治疗绿脓杆菌性角膜溃疡。多粘菌素每次球结膜下注射17万单位，庆大霉素为2万～4万单位，链霉素为0.3～0.5克，均为每天一次。一般经过3～6次注射后，即可控制感染。最近我们采用滴高浓度抗生素于结膜囊内的给药途径，效果较为满意。首选药物，多粘菌素5万单位/毫升或1%磺苄西林药水，其次庆大霉素8，000单位/毫升及5%链霉素。

　　用药方法：开始四小时内，每5～10分钟给药一次，以后改为每半小时一次。溃疡开始愈合可改为每小时一次。自用药开始，一般可在1～2天内达到控制感染。10～15天溃疡可以愈合，效果可与球结膜下注射相比拟。用5～10%链霉素药水亦有一定疗效。但全身静脉滴注与肌肉注射对该病无明显效果。在此阶段，瞳孔必须用阿托品分扩大。通过治疗，如疼痛及刺激症状减轻，分泌物减少，角膜溃疡局限化，表面坏死组织脱落，溃疡面变为清洁，以及前房积脓减少等，则说明溃疡已经基本得到控制。此时细菌培养可转为阴性。

　　角膜溃疡预防

　　角膜溃疡通常是由于角膜外伤，导致细菌、病毒或真菌进入角膜而引发的角膜感染疾病，一旦角膜外伤后，即有发生角膜溃疡的危险。俗话说：治病不如防病。如果出现角膜溃疡，轻则形成角膜白斑;重则角膜溃疡、穿孔最后失明。因此，角膜溃疡病，重在预防。下面就说说如何预防角膜溃疡的发生。

　　1、注意用眼卫生：勤洗手，常剪指甲，不用脏手、脏手绢及纸巾擦眼，预防沙眼及红眼病。

　　2、饮食方面：多吃一些具有寒性与清热泻火作用的食物与水果，如茭白、冬瓜、苦瓜、鲜藕、香蕉、西瓜等等。

　　3、运动方面：平时应注意锻炼身体，增强体质，避免感冒及其他发热性疾病。

　　4、积极治疗眼疾：眼部一旦出现刺激症状，应到医院检查，不要胡乱用药，以免使病情加重，加大疾病的治疗难度。

　　5、异物损伤：眼睛进了沙子，千万不能用手揉眼，特别是角膜异物，应当到医院请眼科医生取出，以防止角膜擦伤及细菌感染;角膜异物取出后，常有角膜上皮损伤，应当点抗生素眼药水或涂抗生素眼膏3日以上。

　　6、不要长期佩戴隐形眼镜;点眼药水时，切忌使瓶口接触眼睑，以防细菌污染，造成感染。