儿童斜视、弱视常识

　　儿童斜视弱视应早检查治疗

　　斜视、弱视是儿童最常见的眼科疾病。它对儿童视机能的发育和身心健康有很大的危害，一经发现就应尽早检查、积极治疗，力争在幼年(即学龄前)得到治愈，以建立两眼单视、充分的融像力和立体视机能。儿童的斜视、弱视多发生在高度屈光不正而未能及时配戴适宜的眼镜片者，可发生于一眼或双眼。此种斜视、弱视在远视、近视及散光的患者均可发生，尤以远视性质的屈光不正儿童更为多见。发生上述病患的原因，常常是由于未能形成足够的视网膜像刺激而产生。若给患者配戴适宜的矫正眼镜，视力均有不同程度的提高。所以屈光不正的矫正及配戴适宜的眼镜，对消除或减轻斜视度，治疗弱视是一种不可忽视的治疗手段。

　　一、儿童散瞳验光的最佳时间

　　根据监床实践，儿童散瞳验光检查屈光度、确定屈光状态及性质的最佳时间，应该选择在3-4岁之间。其理由：小于3岁者，年龄太小，无法配合眼科及小儿眼肌门诊的各项检查，辨论视力的准确性差;年龄偏大，易延误治疗时机，不能及时发现儿童的眼部疾患。特别对斜视初期、隐性斜视及间歇性斜视等极为不利。一般认为4岁左右的儿童通常情况下，多能做主客观的各项检查，并能很好的配合治疗并进行详细的辐辏功能及水平融合功能的检查。在此时可大力开发增视疗法。

　　二、治疗斜视、弱视的黄金时间

　　斜视、弱视的愈合情况与治疗年龄有密切关系：年龄越小、疗效越高。儿童的远视程度常伴有减少的趋势，但往往由于发现不及时而影响疗效。尤其对不伴有斜视的弱视儿童更不易发现。斜视发生的年龄不同，治疗效果也大不一样。斜视发生越早，对双眼视觉发育影响越大，功能性治愈的可能性越小;斜视发生越迟，双眼视觉发育充分，治疗效果愈好。故此，儿童斜视一经发现就应尽早治疗，绉不应拖到5-6岁以后再治。否则会延误治疗时机，发生不可逆转的视力障碍。由此看来，治疗小儿斜视乃至弱视的适宜时机，一般在入学前最为理想。6岁前也可称务治疗的黄金时期。其理由通常被认为是：完成双眼视机能发育的年龄均在6岁前后。斜视、弱视屈光参差、异常视网膜对应和形觉丧失性弱视多发生在此时期，所以治疗时机最好选择在学龄前，否则视觉器官发育已近成熟，各科治疗都难以生效。

　　三、治疗方法

　　治愈效果最佳者能达到视功能的治愈，恢复双眼单视和正常视力。治疗方法除根据斜视、弱视的不同程度采用不同的方法外，最关键的是配戴眼镜疗法。儿童的斜视、弱视发病都与眼的屈光不正有极其密切的关系：远视眼容易导致内斜视、近视眼易导致外斜视。一旦患者眼位不正或视力欠佳，即应及早到医院进行充分的散瞳验光检查，以确定适宜的眼镜度数。许多斜视儿童同时伴有弱视及合并屈光不正或屈光参差。故此，治疗斜视的同时需要治疗弱视，随时观察眼位变化。

　　四、对眼位不正的小儿配镜，我们采用的方法

　　对内斜伴有远视者，应给予足量或过度镜片矫正，暂不必考虑视力的矫正情况，随时观察眼位变化，不断复查屈光度。每隔1.5-2年散瞳验光检查。根据屈光度的变化，逐渐减少镜片度数。

　　内斜合并远视、外斜合并近视的患者，给予完全矫正，特别是学龄前。当然要适当考虑儿童的接受及耐受能力。上学后的小儿视情况，可尽量少许减轻度数;内斜合并近视给予最低度数的凹透镜片，配镜以提高视力为主;外斜合并远视应针对视力宜低度镜片矫正;斜视合并散光必须完全矫正散光;屈光参差的患儿能耐受的最大程度予以矫正。配戴眼镜的时间以2.5-3岁为宜。不可因年龄小而推迟戴镜时间，以免延误治疗时机。

　　总之，每一例病人，因年龄、症状、眼外肌的平衡力、健康条件等不同而存在着一定的差异。必须灵活掌握。斜视、弱视在学龄前治疗效果最好。10岁以后戴镜矫正较困难。13岁以后即为不可逆转的。同时，弱视的小儿要根据具体的情况采用遮盖法。1-2周查视力一次。还要注意健眼的视力情况。健眼的视力若有下降，停止遮盖，在医生的正确指导下进行矫治方才有效。

　　弱视治疗的目的，首先是提高视力，但由于各种原因，效果往往不佳。即使弱视治疗后视力提高不明显，眼镜也要继续戴用。弱视的儿童多为内斜，多发生在3-4岁前的小儿，由高度远视引起。因长时间用一个视力好的眼睛看东西，使另一只眼视力减弱，变成废用性弱视，大脑融合功能受到破坏，造成内斜。所以配戴眼镜坚持弱视治疗，使眼睛视力逐渐提高，逐步形成三级功能，即同时知觉、融合范围及立体功能。

　　对已经发生斜视的患者，特别是外斜的小儿，如果戴镜矫正不了眼位，要根据医生检查情况，可适当考虑手术治疗。手术时间可依年龄、屈光状态等情况而定。