慢性单纯性青光眼的诊断

　　慢性单纯性青光眼的早期诊断常常是困难的，但也是很重要的。如果已具备眼压升高、视野缺损、视乳头形成青光眼杯三个特征时，该眼已是慢性单纯性青光眼的中、晚期。此时，诊断已无疑问。为此，青光眼的早期诊断是很重要的。

　　对于疑似慢性单纯性青光眼者，一定要进行24h的眼压测定。视野检查要注意旁中心暗点的出现和周边视野的缩狭。眼底检查要注意视乳头的改变。杯盘比和乳头旁动脉搏动的出现是慢性单纯性青光眼的早期征象，要引起高度警惕。对于难以确诊的可疑患者，可选做激发试验。

　　青光眼激发试验是一组特殊的试验方法。要求在选择试验前详细询问患者病史，系统地作好眼部检查。根据初步分型诊断，选择试验方法。决不能冒然做试验。还要注意假阳性或假阴性结果，不能仅仅根据1项、2项试验结果而草率地肯定或否定诊断。

　　1.开角型青光眼的激发试验

　　(1)饮水试验饮水试验常与眼压描记结合使用。晨空腹时先作眼压测定，待眼内压恢复到原先水平后，在5min内饮完l000ml温水，每隔15min测一次眼压。饮水 45min后再作眼压描记。如饮水后C值小于0.18或饮水后压畅比大于100，则为阳性。做单独饮水试验时，饮水后眼压≥4.5kPa(80m mHg)或眼压差≥1.04kPa(10mmHg)者为阳性。

　　(2)妥拉苏林试验试验前先测量眼压，然后在被试验眼的上弯隆部结膜下注射妥拉苏林10mg。注射后5，15，30，60及90min各测量眼压一次。如60min后眼压已有下降趋势，就不必再继续测，注射后眼压升高1.5kPa (10mmHg)以上者为病理范围。

　　2.闭角型青光眼的激发试验

　　(1)俯卧试验病人于暗室内取俯卧位;试验前先测眼压一次。然后，病人俯卧于检查床上，双手臂下垂，再将前额放平或阅读姿态，勿使眼球受到压迫。1h后测量眼压。眼压升高1.04kPa(8mmHg)或眼压≥4.5kPa(3 0mmHg)者为阳性。本试验为俯卧或暗室两试验合并进行;两者协同作用，阳性率较高。

　　(2)散瞳试验 用l%后马托品或l%新福林滴眼，使瞳孔散大。眼压升高1.2kPa(9mmHg)以上者为阳性。但要观察4h~6h，并用缩瞳剂缩小瞳孔，以防止引起急性发作的危险。

　　治疗方法

　　治疗慢性单纯性青光眼的主要目的是降低眼压。其治疗方式有早期药物治疗和晚期手术治疗。

　　1.早期药物治疗

　　(1)缩瞳剂 用1%毛果芸香碱溶液滴眼。

　　(2)肾上腺能受体阻滞药 用0.25%~0.5%噻吗心安眼药水滴眼，每日1次~2次。

　　(3)房水抑制剂 常用的有乙酰唑胺和双氯磺胺。

　　2.晚期手术治疗 激光小梁成形术或小梁切除术，使小梁网眼孔张开，增加房水排出量。