眼眶肿瘤种类较多，性质复杂，部分肿瘤手术后复发问题一直困扰临床医生。但综合分析有些肿瘤复发是有客观原因的，但多数肿瘤的复发实属不应发生。任何复发的肿瘤再次手术时，非常困难，不论是粘连程度，还是肿瘤的分离过程以用予后均无法和初次手术相比，也给患者带来痛苦。笔者就临床常见的眼眶肿瘤复发问题，提出本人一些看法，不妥之处请大家指正。

　　1．泪腺良性多形性腺瘤  这是一种常见的眼眶良性肿瘤，由于位置相对表浅，手术似乎并不复杂，手术切除彻底后不复发。但这正是临床最多见复发的肿瘤。复发的原因分析：①手术入路肿瘤体积较大（大于3cm）时，前路开眶有可能造成肿瘤娩出时破裂或破碎，残余肿瘤切除不干净，复发率相当高，所以必要时采取外侧开眶或改良外侧开眶，这样术野较宽敞，利于肿瘤切除；②肿瘤整体切除不论采取何种手术入路，要保证肿瘤不复发必须一次整体将肿瘤切除，包括肿瘤的完整包膜；③丝线牵拉肿瘤 由于肿瘤包膜及肿瘤实质较脆弱，任何术中的牵拉和钳夹都有可能造成肿瘤破裂，较好的方法是用1/0双丝线缝合肿瘤的前1/3或1/2处轻轻牵拉肿瘤，以便娩出肿瘤；④如何处理肿瘤周围的正常泪腺笔者在处理此类肿瘤时，术中常将与肿瘤粘连的正常眶部泪腺一并切除，防止肿瘤有多源性复发的可能[1]。⑤还有少见的情况是，初次病理诊断值得怀疑。从复习的病理切片分析，原本就是恶性肿瘤，但可能诊断有误。

    临床常见某些泪腺良性多形性腺瘤手术复发后肿瘤恶变，周围骨质破坏非常严重，给治疗带来很大困难。肿瘤的恶变机会是与复发次数呈正比的，所以尽可能早期做适当的处理，防止肿瘤恶变。

　　2．神经鞘瘤 这是一种起源于末稍神经的眼眶良性肿瘤，此肿瘤复发后一般不恶变。但再次手术非常困难，因为肿瘤与周围眶脂肪粘连紧密，甚至长在一起，无法分离。肿瘤复发的原因：①肿瘤切除不彻底神经鞘瘤多数与眶尖正常结构粘连，甚至向眶上裂扩展，造成完全切除肿瘤困难。神经鞘瘤的手术切除确实需要一定的手术技巧，否则肿瘤易于残留；②囊内切除或整体切除 眼眶神经鞘瘤根据肿瘤的实质软硬程度有的可做囊内切除，有的肿瘤仅可做整体切除；③肿瘤的囊膜处理  我们曾经将手术中肉眼下分离干净的神经鞘瘤的囊膜，在显微镜下观察，发现肿瘤的囊膜上很少有肿瘤细胞存在，那就意味着如果术中仅残余肿瘤囊膜，肿瘤实质切除干净的话，有可能肿瘤不复发，当然连同肿瘤包膜一并切除干净最好。④肿瘤已蔓延至颅内术前由于对影像的分析不够或者没做增强MRI，有可能造成开眶手术只切除了眶内肿瘤，而颅内肿瘤继续增长；⑤手术入路关键是骨瓣的切开范围，由于肿瘤常位于眼眶上方，建议采用包括眶上缘切开的外侧开眶是切除复杂神经鞘瘤较好的方法[2]。

　　3．视神经鞘脑膜瘤  发生于视神经鞘的脑膜瘤临床一般认为，肿瘤手术后的复发率至少在50%以上，而且复发后肿瘤无孔不入，往往需要眶内容切除来处理复发的肿瘤。肿瘤复发的原因包括：①肿瘤向眶尖蔓延或侵及眼球后极部的巩膜，手术全切肿瘤非常困难。肿瘤一旦蔓延至眶尖，因有肌腱环和其它正常结构，影响了肿瘤全切除。有时需要后部眶内容切除才有可能切除肿瘤较彻底。侵及眼球后极部的肿瘤过多的切除有可能造成眼球漏，电凝后极部是唯一的方法或者眼球摘除，电凝的后果是晚期眼球萎缩；②肿瘤已蔓延至视神经管内或颅内，只做了眶肿瘤的切除，势必肿瘤复发。所以此类肿瘤术前要常规增强MRI扫描，可发现至少3-5mm的颅内肿瘤；③对已丧失视功能且肿瘤复发眼球突出较明显，但肿瘤尚未侵及颅内是可采取眶内容切除术；④近年研究发现，视神经鞘脑膜瘤对放疗有一定疗效，所以对部分视功能尚好的肿瘤施行放射治疗也不失为一种方法，但要定期复查。⑤⑥

　　3．神经纤维瘤  神经纤维瘤常合并神经纤维瘤病或是神经纤维瘤病的一部分。在眼部主要有丛状、弥漫形和孤立型三种神经纤维瘤。前二者肿瘤由于肿瘤无包膜及边界，手术无法完全切除，所以复发率很高。此类肿瘤侵及眼睑和眼眶时手术的目的是切除病变和眼部整形。

　　4．血管性病变 不论是静脉曲张、静脉性血管瘤还是淋巴管瘤，此类肿瘤的增长往往呈浸润性并包饶眼眶正常结构如视神经，眼外肌等，手术全切除困难很大，否则有可能造成严重合并症。尤其是淋巴管瘤或称脉管瘤、血管淋巴管瘤术后容易出血或血肿也是较棘手的问题。一般手术采取保守性切除，即把病变的主要部分或造成眼球突出的肿瘤或血肿清除，在尽量不引起严重眼部合并症的基础上。有时残余的病变继续增长或出血，所以术中对这些病变的处理非常关键，可采用电凝或栓塞的方法。对某些血管畸形类病变，目前伽玛刀治疗有些疗效，但适应症要选择。

　　5．皮样囊肿  皮样囊肿或表皮样囊肿手术切除不应复发。但临床屡有发现肿瘤复发，原因在于：①肿瘤囊壁处理不彻底术中应将囊膜完全切除，再用50%石碳酸腐蚀骨壁；②囊肿已蔓延至颞窝或颅内，术前详细分析CT或MRI，确定病变范围；③此类囊肿常起源于骨缝，如果术中骨缝未处理病变数年后可能复发。术中可将骨孔扩大并切除骨内病变。

　　6．恶性肿瘤（包括淋巴瘤）  眼眶恶性肿瘤和身体其它器官恶性肿瘤一样复发率较高，但目前采用的综合治疗方法可明显减少肿瘤的复发机会。眼眶恶性肿瘤常见的包括泪腺腺样囊腺癌、淋巴瘤等，除了手术尽可能完全切除肿瘤或减容外，术后放疗是防止肿瘤复发的关键。笔者临床所见多数病例均是因仅做了眼眶肿瘤切除术，术后相关治疗如化疗或放疗未做，导致肿瘤复发。

    综上所述，笔者认为如果注意手术中的操作技巧，术前详细分析各种影响资料，必须时术后采取综合治疗，多数眼眶肿瘤有可能避免复发，提高患者生活质量。重要的是医生应对各种眼眶肿瘤有所了解，不同的肿瘤相同的位置；相同的肿瘤不同的位置，其手术切除的方法是不同的，应因人而宜施行个体化手术。

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