儿童斜视是一种常见的眼病，患病率为1%。在对待儿童斜视的问题上，很多人存在误区，甚至耽误治疗或被误治。北京大学人民医院儿童眼病中心斜视-弱视专科门诊牛兰俊教授告诉您，发现儿童斜视该怎么办。

　　人们常说的“斜眼”、“对眼”、“斗鸡眼”，在医学上称为斜视。很多家长认为，小孩子斜视长大自然就好了。但这种幸运只发生在很小一部分人身上，多数患儿长大后不仅没有“自然好”，还失去了彻底矫正的机会。

　　孩子歪头视物 可能患了斜视

　　所谓长大“自然好”的斜视，有相当一部分属于假性内斜。因为婴幼儿的鼻梁宽且扁平，几乎全部遮盖住了大眼角的白眼珠，两个黑眼珠似乎向中央集中，小眼角的白眼珠露的比大眼角的多，给人内斜视的假象。鉴别假内斜的方法很简单，就是捏起鼻梁的皮肤，露出大眼角的白眼珠，内斜的印象就消失了。假性内斜视随着年龄的增长，会逐渐得到改善。

　　这些假斜视需要由专科医生进行鉴别，既不要把假斜视当真斜视治疗，也不要把真性斜视误认为假斜视，贻误治疗时机。

　　斜视大多发生在婴幼儿时期。家长可发现孩子眼神不对，有一只眼或两眼交替偏斜，呈间歇性或经常性；歪头视物或将面部转向一侧；两眼睑裂宽度不同，眼睛一高一低。发现这些现象，家长就应该及时带孩子就诊，以区分假性斜视和真性斜视。

　　斜视不仅仅影响外观

　　斜视患儿有时候伴有歪头，看人或看东西的时候，歪着脑袋，给病人带来不雅的外观。牛兰俊教授指出，斜视不仅仅影响外观，还造成双眼视觉的破坏及心理障碍。

　　斜视破坏正常双眼视觉（立体视），为挽回和建立立体视，在儿童时期就应尽早治疗斜视，必要的时候，手术矫正眼位，千万不要错过完全恢复双眼视功能的机会。长大成人后治疗斜视，只能得到美容的效果。由于这些人没有立体视，就不能从事精细工作。

　　斜视患儿还常伴有弱视发生，因为斜视发生后，双眼视轴不平行，双眼的黄斑就不对称，故而发生复视和混淆视。为了避开这种视觉紊乱，大脑皮层就主动抑制由斜视眼黄斑输入的视觉冲动，如果该眼黄斑功能长期受抑制，视力得不到发育就会形成弱视。此外，屈光不正与斜视同时存在时，更容易形成弱视。

　　斜视类别不同  治疗时间不一样

　　斜视通常分为共同性斜视和非共同性斜视两大类，前者最为常见。共同性斜视的特点是眼球向任何方向注视，斜视的程度都不发生改变。共同性斜视大多数在儿童期发病，眼外肌的本身以及支配肌肉的神经没有器质性病变，所以没有运动障碍。共同性斜视属于遗传特性眼病，按照偏斜方向分，斜视可分为内斜视、外斜视、上/下斜视和旋转斜视。

　　先天性内斜视  先天性内斜是指半岁之内发生的内斜视。它的临床特征是：1岁之内发生的恒定性内斜，双眼视力相当，屈光不正的度数不大，两只眼常能交替注视目标，所以发生弱视的机会少；常伴有垂直斜视，如双下斜肌亢进；预后较差，双眼视功能恢复较差。因此，发现内斜视就应及时治疗，2岁之内手术。

　　调节性内斜视  过度的调节性集合所引起的内斜视叫调节性内斜视，多数由中高度远视所致，分为完全性和部分性两种。完全性调节性内斜视多在2~5岁发病，有远视，开始时只在注视精细目标的时候出现内斜视。一旦戴镜，远视得到矫正，斜视可以消失，这种内斜视不需手术矫正。但如果延误治疗时机，可能发生蜕变，导致手术治疗。部分调节性内斜视多在1~3岁发病，常有远视、散光、屈光参差等，当戴镜矫正远视后，内斜视只能得到部分矫正，仍需要手术矫正。

　　间歇性外斜视  间歇性外斜视是介于隐斜视和显斜视之间的一种过渡型斜视。随年龄增长，眼球慢慢丧失代偿能力，变为恒定性外斜视。该病的最大特点是斜视角变化大，当劳累后、走神时特别是看远时出现外斜视。如果斜视日趋明显恒定，则应该及时手术矫正。

　　麻痹性斜视  麻痹性斜视是支配眼外肌的神经或肌肉本身的疾病，导致眼外肌瘫痪，眼球运动障碍而发生的眼位偏斜。病人常常突然感到视物成双，视物模糊、眩晕、恶心呕吐，甚至不敢睁眼。这类病人最早出现和最敏感的症状是复视。对于麻痹性斜视要找出病因对症治疗，不能盲目手术。

　　隐斜视  隐斜是一种潜在的眼位偏斜，它是一种能自己控制的眼位偏斜。常态下看不出来有斜视，只有在遮盖一只眼，破坏两眼间的融合反射时才显现出眼位偏斜。确诊后一般不需要治疗。

　　北京大学人民医院儿童眼病中心斜视-弱视专科门诊时间：每天下午（白塔寺院区）

　　出诊专家：牛兰俊、吴夕

　　特别提示

　　1 别把斜视引起的歪头（眼性斜颈）当成外科斜颈

　　某些斜视患者常常伴有斜颈。有时候，被误诊为外科斜颈，而做了颈部手术。这不仅造成不必要的经济损失，给孩子身心造成创伤，更重要的是延误斜视治疗时机。

　　鉴别眼性斜颈和外科斜颈是眼科医生、外科医生和患者家长都应具有的常识。通过下列检查，综合分析加以鉴别：

　　1. 单眼遮盖实验。遮盖任何一只眼，只用另一只眼看东西，遮盖半小时，异常头位改善，甚至消失了，说明是斜视引起的斜颈，称眼性斜颈。

　　2. 被动转头实验。告诉患儿颈部肌肉自然放松，双手抱住患儿头部，使之向右肩和左肩倾斜。转动的时候，无阻力者，可能为眼性斜颈，有阻力者，可能是先天性斜颈。

　　3. 胸锁乳突肌触诊。外科斜颈患者一侧的胸锁乳突肌强直、挛缩，甚至呈条索状。眼性斜颈患者的胸锁乳突肌正常。

　　4. 眼位。外科斜颈患者的眼位一般正常，而眼性斜颈患者存在斜视或眼球震颤。

　　遇到患儿斜颈，不要认为斜颈必定是颈部发育异常，也可能是眼科疾病带来的。既要看外科，也要看眼科，找到斜颈的真正病因，才能得到正确的治疗。

　　2 斜视患儿要散瞳验光

　　斜视和屈光状态密切相关。如远视眼可能出现内斜视，近视眼容易出现外斜，所以多数斜视患儿都应该做一次屈光检查，即散瞳验光。

　　由于儿童的调节力相当强，如果不散瞳，或者散瞳不充分，睫状肌不充分麻痹，调节功能不能完全放松，则不能得到正确的检查结果。如果不能正确地检查出病人的屈光状态，不能戴上合适度数的矫正眼镜，必然影响斜视矫正的效果。

　　患儿戴上合适度数的眼镜之后，不仅能够提高患眼的视力，改善融合功能，有些内斜视（戴上远视眼镜）和外斜视（戴上近视眼镜）可能自然消失，不再需要手术矫正斜视。

　　12岁以下的儿童验光，常规用0.5%阿托品眼膏散瞳，双眼用药，每天3次，连用3天之后，第4天验光。

　　3 斜视术后治疗并未结束

　　牛兰俊教授说，儿童斜视矫正手术只是治疗工作的一部分，还要治疗由斜视引起的异常的双眼视觉，帮助手术后的斜视患儿建立立体视。可采用同视机训练帮助儿童重建和恢复正常的双眼视觉和立体视。部分调节性内斜视患儿，手术之后仍然需要戴上合适度数的眼镜；伴有屈光不正，应根据屈光不正的性质、度数和眼位，由医生确定是否需要戴镜。

　　另外，斜视手术后有少数患者可出现复视，其中大部分人能在短时间内自行消失。儿童的双眼视功能转变快，复视的消失比成人快。

    来源：健康报