眼科新进展 1999年第1期第15卷 文献综述

　　作者：苗品英　赵健

　　单位：164300　黑龙江省黑河市第一人民医院眼科

　　关键词：眼外伤；近视；眼球震荡

　　外伤性近视是眼球震荡伤后十分常见的屈光改变。因其发生于眼外伤后，临床症状常被掩盖，容易忽略，作者曾遇4例，现报告如下。

　　1　临床资料

　　例1　患者，男，14a，因左眼被弹弓石子击伤后疼痛、畏光流泪、视力减退3d，于1984年5月6日入院。眼部检查：视力右1.0，左30cm数指。左眼混合性充血(++)，角膜上皮斑片状剥脱，前房少量积血，瞳孔中等散大呈竖椭圆形，对光反射消失，眼底窥不清。右眼未见异常。经治疗2d，外眼充血减轻，角膜恢复正常，前房积血吸收，Tyndall征(＋)，瞳孔同前，眼底正常。患儿述伤眼视远模糊不清，视近十分清楚，既往无屈光不正，3mo前在学校检查视力均为1.5。5月9日用10g·L-1阿托品液散瞳检影，戴-1.75DS=1.0。5月15日复查左眼视力为0.6，戴-1.00D=1.2，外眼正常，Tyndall(-)，瞳孔药物性散大，5月18日出院，经3次复查左眼视力0.9，戴-0.50D=1.5，0.5a后视力和屈光度不变。

　　例2　患者，男，48a，因左眼被拳击伤后视力减退，于1984年7月18日初诊。眼部检查：视力：右1.5，左0.2，左眼睑水肿、瘀血，角巩膜正常，Tyndall征(＋)，瞳孔中等散大，对光反射迟钝，晶状体透明，眼底后极部及黄斑部视网膜水肿，较模糊，表面反光增强，经治疗10d视力无增进，于7月28日复诊，患者述伤前视力均1.5，但阅读时需戴+2.00D老视镜，伤后发现用伤眼阅读不戴镜十分清楚，检查视力：右眼1.5，左眼0.2。小瞳孔检查发现左眼复性近视散光，戴-2.50DS○0.50DC×180°=1.5。角膜透明，前房变浅。

　　例3　患者，女，32a，右眼被拳击伤后视力减退2mo，于1986年5月6日初诊，眼部检查：视力右0.3，左1.5。右眼睑水肿、青紫，角膜正常，Tyndall征(＋)，瞳孔正常，眼底后极部视网膜水肿，黄斑区较模糊，中央凹反射弥散，用20g·L-1后马托品液散瞳后裸眼视力增至0.6，检影戴-1.00DS=1.0。6月8日复查：右眼视力1.5，小瞳检影为-0.50DC×90°，眼内外正常。
　　例4　患者，男，23a，左眼被他人肘部撞伤后视力减退5d，曾在某医院诊为“左眼外伤性瞳孔散大，视网膜震荡”，经治疗无好转。眼部检查：视力右1.5，左0.3，左眼角膜透明，Tyndall征(一)，瞳孔中度散大，对光反射迟钝，眼底正常。试用近视镜片矫正，视力显著提高。用20g*L-1后马托品液散瞳检影，戴-1.50DS=1.2，当时误为近视眼而未随访。8mo后患者因患外眼病就诊，双眼视力均1.5，内外眼正常。

　　2　讨论

　　2.1　一般情况　外伤性近视并非少见，但临床上容易漏诊或误诊，其原因主要是对此病认识不足，忽略对眼外伤患者进行常规的视力矫正和屈光检查，因此，对眼外伤病人应做详细的病史询问及必要的随访观察。另外，早期积极正确的治疗眼外伤，可能对减轻病情，缩短恢复期更有益。眼震荡伤可造成1～6D近视，一般1～2wk，多数患者在1mo可恢复正常，少数持续1～2a，甚至成为永久性近视。”本文4例均为暂时性近视。

　　2.2　发病机理　(1)睫状肌痉挛、水肿、前房变浅：外伤后睫状肌痉挛、水肿，睫状小带松弛，使晶状体曲率半径缩小，屈光力增强。睫状肌痉挛多为外伤刺激了睫状肌或动眼神经所致，其结果是调节痉挛，出现假性近视症状，有时健眼亦可同时发生调节痉挛。近视一般在1～4D，与调节丧失的幅度一致，麻痹睫状肌是诊断痉挛的重要手段。本文4例麻痹睫状肌后，裸眼视力显著增加；(2)晶状体水合作用：眼外伤后前部视网膜脉络膜和后睫状体的广泛水肿性改变，同样可波及晶状体，另外，伤后眼内血管反应改变了房水的理化特性，以及外伤时晶状体受震，晶状体囊下上皮细胞和晶状体纤维损伤等，亦可导致晶状体代谢和渗透性异常，使其吸水肿胀，屈折力增加，晶状体挫伤混浊可以解释少数患者的近视；(3)睫状小带损伤：左眼挫伤后睫状小带损伤是很常见的，可导致晶状体曲率增加而出现近视，睫状带损伤所致的近视一般为非暂时性的。

　　来源于互联网