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“掉眼皮”并不全是眼科病

http://www.cnophol.com 2008-9-3 11:41:43 中华眼科在线

    一天下午,门诊部来了一位不速之客。她是井冈山下的中年妇女,因为左眼的毛病,几经辗转,从乡到县再至地区医院,最后才经介绍来到我院脑系科。

  这位妇女的病史并不复杂。平素健康的她,在一个夜晚突然头部胀痛、作呕,自服止痛药后入睡。可次日清晨起床后,却发觉左眼睁不开,眼睑下垂且视物不清。乡村医生给她按摩、热敷及使用了眼药,因没有效果,患者主动去了县医院。县医院眼科以为是炎症,加用了抗生素和针灸,依然认定是眼的局部病变而眼痛医眼。半个多月后,她因依然没有效果而转至地区医院,才被怀疑脑部疾患而来我院会诊。最后经脑血管造影确诊为左后交通动脉瘤,才算尘埃落定,柳暗花明。

  眼睑下垂俗称“掉眼皮”,可发生于一侧或双侧,可缓慢进行亦可急转直下。由于睁不开眼且可并发视物不清、复视、眼胀等不适,故病人首诊多求助眼科医生。其实,这往往是个表象,有不少眼睑下垂并不是眼科“专利”,在眼科以外的内科、外科等科室诊治,才是“对号入座”。

  属于外科处理的有:

  颅内动脉瘤以颈内动脉-后交通动脉瘤多见,常突然破裂、出血,血肿使同侧动眼神经受损麻痹而出现眼睑下垂。这时患者瞳孔扩大固定、视物难、头痛、呕吐、昏迷、颈硬等,用DSA、MRA可明确诊断。治疗要积极,可由神经外科实施介入治疗或开颅切除瘤体。

  此病患者常误入眼科诊治,值得警惕。

  脑干病变尤其是髓内肿瘤、血管疾患致动眼神经等核性或干性损害,患者出现一侧眼睑下垂、瞳孔散大,另一侧肢体麻木、乏力和出现其他脑干相应水平损伤的表现。确诊依赖CT、MRI或DSA,治疗以手术或γ刀为主。

  属于内科治疗的有:

  重症肌无力为肌源性眼睑下垂。它发展缓慢,双睑下垂多有时间差,晨轻晚重,一天之内可有波动。严重者眼球固定、四肢无力、吞食困难。确诊后可用免疫抑制疗法进行治疗。

  糖尿病可突发眼睑下垂、重影、眶上疼痛,此时瞳孔正常。此系糖尿病的眼部并发症,查血糖便可明确。

  由此看来,眼睑下垂并不全是眼科病。


    来源:www.365health.cn

 

(责编:zhanghui)

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