疾病病因

　　干眼症是所谓发生泪膜－眼的多种疾病的总称，病因繁多，病理过程复杂。最近研究认为，眼表面的改变、基于免疫的炎症反应、细胞凋亡、性激素水平的改变等，是干眼症发生发展的相关因素，而各因素之间的关系尚未明了。

　　1、病因的分类

　　分为4类：

　　（1）水样液缺乏性干眼症；

　　（2）粘蛋白缺乏性干眼症；

　　（3）脂质缺乏性干眼症；

　　（4）泪液流体动力学（分布）异常所致干眼症。

　　2、临床分类

　　1995年由美国干眼研究小组提出的分类法，共2类：

　　（1）泪液生成部分不足型：是由于泪腺疾病或功能不良引起的干眼，即上述的ATD，又可再分为所致的干眼症及非SS－ATD。SS即结膜干燥综合征，是一种慢性自身免疫性疾病，又分为原发性和继发性，以泪腺中大量淋巴细胞侵润，泪液分泌功能破坏为特征。

　　（2）蒸发过强型：是泪液分泌正常而蒸发过强引起的干眼。干眼症的分类并不是相互完全独立的，实际上，分类之间常常交叉，同时存在，很少单独出现。

　　诊断检查

　　1、泪液分泌实验 正常为10－15mm，<10mm为低分泌，<5m为干眼。无眼部表面麻醉情况下，测试的是主泪腺的分泌功能；表麻后检测的是副泪腺的分泌功能（基础分泌），观察时间同为5min。

　　2、泪膜破裂时间 <10s为泪膜不稳定。

　　3、泪液蕨类实验 粘蛋白缺乏者，例如眼类天疱疮、Stevens－Johnson综合征，“蕨类”减少甚至消失。

　　4、活检及印迹细胞学检查 干眼症患者结膜杯状细胞密度降低、细胞核浆比增大、上皮细胞鳞状化生，角膜上皮结膜化。通过计算结膜中杯状细胞密度，可间接评估疾病严重程度。

　　5、荧光素染色 阳性代表角膜上皮缺损。还可以观察泪河的高度。

　　6、虎红染色 敏感性高于荧光素染色，角、结膜失活细胞着染色为阳性细胞。

　　7、泪液溶菌酶含量 含量<1 200μg/ml，或溶菌区<21.5mm2，则提示干眼症。

　　8、泪液渗透压 干眼症和接触镜配戴者，泪液渗透压较正常人增加25mOsm/L，如大于312mOms/L，可诊断干眼症。此项具有特异性，有较高的早期诊断价值。

　　9、乳铁蛋白 69岁以前如低于1.04bg/ml，70岁以后如低于0.85mg/ml，则可诊断干眼症。

　　10、泪液清除率检查 目的在于了解泪液清除有无延迟。应用荧光光度测定法检测。

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