眶下黑眼圈(infraorbital dark circle)指眶下眼睑区域呈现相对黯黑的一种严重美容问题，从医学角度看，对人的生活质量有相当影响——令人看起来疲倦、忧伤、萎靡，睡眠不足通常使之加重。目前市场有许多用于掩饰黑眼圈的产品。

　　尽管眶下黑眼圈非常普及，但关于其成因与治疗的研究目前比较稀缺。

　　破解黑眼圈成因之谜：

　　导致黑眼圈的可能因素包括：

　　1、色素过度(色素性)

　　眼下部位色素过度时导致黑眼圈的常见成因，其类型包括：真皮黑素细胞增多(图1)、(异位性或过敏性接触性皮炎继发)炎症后色素过度沉着(图2)。

　　图1 真皮黑素细胞增多导致的眶下黑眼圈。A)治疗前;B)Q开关翠绿宝石激光治疗后。

　　图2 异位性皮炎继发炎症后色素沉着导致的眶下黑眼圈

　　色素过度性黑眼圈通常表现为眶下缘下近邻区域皮肤的浅褐色带(形状微曲)。当有因眶膈脂肪假性疝导致的下睑膨出时，黑眼圈色素显得更深(下睑膨出形成阴影效应，同时加重黑眼圈)。

　　当用手延展下睑皮肤时，色素区域无任何发白或显著的色素淡化现象。

　　真皮黑素细胞增多的原因包括先天性和环境因素(过度日晒、用药)。

　　临床上，真皮黑素细胞增多表现为灰色或蓝灰色(黑色素颜色透过真皮形成)。

　　眶下黑眼圈之所以常见于异位性皮炎或过敏性接触性皮炎患者，是因为患者抓挠导致的炎症后色素沉着。

　　可导致眶周色素过度沉着的其他因素还包括：持久性色素异常性红斑、固定药疹、遗传。

　　2、覆盖于眼轮匝肌上的下睑皮肤薄、半透明(血管性)

　　覆盖于眼轮匝肌上的下睑皮肤薄、半透明是导致眶下黑眼圈的另一个普遍因素(图3)。眼轮匝肌直接位于皮下，其与皮肤之间没有(或很少)皮下脂肪，如果皮肤太薄、半透明，皮下血管丛或眼轮匝肌内脉管则可能凸显，从而导致黑眼圈。

　　图3 覆盖于眼轮匝肌上的下睑皮肤薄、半透明导致的眶下黑眼圈。A)治疗前;B)自体脂肪移植填充后。

　　这种类型的黑眼圈通常出现在整个下睑区域，凸显血管透过薄皮肤后呈现淡蓝色。这种淡蓝色外观在下睑内侧更为明显，通常在月经期间加重。

　　如果用手延展下睑皮肤，黯黑区域无发白，但浅蓝色加深(因为延展使皮肤变得更薄) —— 这是一种确定血管分布的有效检测方法。

　　对于这种血管性黑眼圈，据我们采用自体脂肪移植治疗的经验发现：这部分皮肤非常薄，皮下脂肪量非常稀少，使用注射套管不可能分离皮肤和皮下血管;而使用钝性套管在皮肤和肌肉间注射薄层自体脂肪(作为一种遮掩血管的屏障)，可获得极好长期疗效，因此造成透色的血管可能位于肌肉内。

　　3、因皮肤松弛和泪沟而形成阴影(衰老性)

　　图4 因皮肤松弛形成阴影导致的眶下黑眼圈。A)治疗前;B)剥脱性激光治疗后。

　　图5 因皮肤松弛和泪沟而形成阴影导致的眶下黑眼圈。A)治疗前;B)自体脂肪移植治疗后。

　　皮肤松弛及眶周皱纹是衰老的常见表现。随着年龄增长，眼睑及眶周皮肤组织内的胶原和弹性蛋白将发生紫外线诱发及与衰老相关的变性。此外，受损表皮释放的胶原酶也将进一步促进胶原降解。这类因光老化诱发的皮肤松弛在下睑形成阴影，从而造成眶下黑眼圈。

　　泪沟是中心位于眶下缘内侧的凹陷，其成因也与衰老有关：皮下脂肪缺失、眶缘系带上皮肤变薄，因此造成眶缘区域空虚，加上眶下脂肪假性疝，泪沟阴影在光照下凸显。

　　借助伍德灯和偏振光影像检测，可有效评估和区分眶下黑眼圈的色素性和血管性成因。